脳卒中後失行症と視覚-運動統合障害に共通した責任病巣

-映像遅延検出課題とVoxel-based lesion-symptom mappingからの証拠-

抄録

【目的】

失行症には，感覚間統合には障害がないが，視覚-運動統合が障害されており，その障害の程度は，失行重症度と有意に関連する（信迫，2017）．しかしながら，失行症，視覚-運動統合障害とその病巣との関連は明確になっていない．そこで本研究では，減算分析，Voxel-based lesion-symptom mapping（VLSM）を用いて，病巣と失行重症度，視覚-運動統合障害との関連を調査した．

【方法】

対象は，精神科疾患の既往，認知障害，言語理解障害，視野障害，および左上下肢の運動感覚障害のない左半球脳卒中患者22名（平均年齢±標準偏差：67.5±15.5歳，男性15名，全右利き）であった．患者を，apraxia screen of TULIA（AST）により，失行群（7名），偽失行群（6名），非失行群（9名）に分類した．3統合条件（視覚-触覚，視覚-固有受容覚，視覚-運動），7遅延条件（33-594msec）の映像遅延検出課題を実施し，Matlab（MathWorks）を使用して，多感覚統合機能の定量的指標である各統合条件の遅延検出閾値（delay detection threshold: DDT）と遅延検出確率曲線の勾配を算出した．SPSS（IBM）を用いて，群間比較と相関分析を実施し，有意水準は5%とした．病巣解析は，Matlab，SPM8，およびMRIcronとそのnon-parametric mapping softwareを使用して，減算分析とVLSMを実施した．減算分析は，失行群の重複病巣から偽・非失行群の重複病巣を減算することで実施した．VLSMには，Brunner-Munzel検定を使用し，有意水準は5%（FDR補正）とし，失行重症度，DDT，勾配と有意に関連した病変ボクセルを抽出した．解剖学的定位は，MRIcronのautomatic anatomical labelingを使用して実施した．

【結果】

失行群では，偽・非失行群と比較して，視覚-運動統合条件においてのみ，DDTの有意な延長（p < 0.01）と勾配の有意な低下（p < 0.01）を認めた．さらに失行重症度と視覚-運動統合条件のDDT（r = -0.705，p < 0.001）および勾配（r = 0.850，p < 0.001）との間には有意な相関関係を認めた．減算分析の結果，最大クラスター（71%）は，左下前頭回(三角部，弁蓋部)，左下頭頂小葉(縁上回)であった．VLSMの結果，失行重症度，視覚-運動統合条件のDDT，勾配は，一貫して，左下前頭回（三角部，弁蓋部），左下頭頂小葉（角回，縁上回）といった病巣と有意に関連していた．

【考察】

本研究は，左下前頭回と左下頭頂小葉を結ぶ左腹側の前頭-頭頂ネットワークが，失行症と視覚-運動統合障害の共通した責任病巣であることを明らかにした．

【倫理的配慮，説明と同意】

本研究は，所属施設の研究倫理委員会で承認された後に，ヘルシンキ宣言に基づき，個人情報の管理には十分配慮して実施した（承認番号：H27-16）．全ての被験者には，事前に本研究の目的，方法，参加期間，不利益がないこと，プライバシーの保護について，文書による説明を行い，署名による同意を得た．