大後頭神経三叉神経症候群を呈した1症例

抄録

【症例紹介】

 大後頭神経三叉神経症候群（以下，GOTS）とは，大後頭神経（以下，GON）と同側の三叉神経支配領域に痛みを生じる症候群である．臨床症状は，GON由来の後頭部痛や三叉神経由来の前頭部痛，頬の感覚低下が生じるとされている．一般的にGOTSの原因には不良姿勢の関与が報告されているが，姿勢評価を用いて発生要因を検討した報告はない．

 今回，慢性的な右後頚部・後頭部痛，右前頭部痛や右頬の感覚低下を呈した症例を経験した．姿勢評価から本症例のGOTS発症因子について考察したので報告する．

症例は60代男性．誘因はなく，右後頚部・後頭部痛，右前頭部痛を主訴に受診し，運動療法開始となった．

【評価とリーズニング】

 初期評価は，胸鎖乳突筋，下頭斜筋，頭半棘筋，僧帽筋上部線維，GON，小胸筋に圧痛を認めた．整形外科的テストはSpurling test，Jackson testは陰性，前胸部Tightness testは陽性であった．関節可動域は頸部屈曲50°，伸展30°，回旋は左50°/右50°であった．姿勢評価では，壁肩峰間距離は左5.5㎝/右8.3㎝で，胸椎回旋時の肩峰床面距離は左16.0㎝/右19.8㎝であった．また，立位にて壁から外後頭隆起間を測定したOcciput to wall distance（以下，OWD）は9.1㎝であった．OWDは胸椎後彎程度を軽度，中等度，強度に分類する簡易的な測定方法として用いられ，本症例は強度後彎であった．さらに，壁からC7棘突起間を測定したWall-C7 distance（以下WCD）は5.5㎝，Chin Brow Vertical Angleは35°，C7-Tragus Angle（以下，C7-T角）は40°であったことから，頭部前方位姿勢であると考えられた．X線所見にてC2-7角は18.9°と減少傾向であり，Chibaらの方法を用いた側面像Alignment分類においてはストレートに分類された．

 これらの評価より，本症例は頭部前方位姿勢による頸椎深層筋群への過負荷により，同筋らの攣縮が，GONへの圧迫・牽引刺激を引き起こしたものと考えられた．GONは，下頭斜筋背側を迂回，頭半棘筋や僧帽筋腱を貫通後，後頭部表層へと走行するため，筋による圧迫刺激が生じやすい．さらに，GONは三叉神経脊髄路核にて三叉神経とシナプス結合しており，GONへの刺激が三叉神経に伝播したことでGOTS症状を呈したものと考えられた．

【介入と結果】

 GON圧迫要因として考えられた頸椎深層筋群や頭部前方位姿勢を助長する因子である胸鎖乳突筋の攣縮除去を目的としたリラクセーションや同筋へのストレッチングを実施した．また，頭部前方位姿勢，胸椎後彎位の是正を目的とした前胸部柔軟性改善も同時に実施した．その結果，治療4週経過時に，主訴であった後頭頚部，前頭部，頬の感覚低下の消失を認めた．

【結論】

 本症例は頭部前方位姿勢による過負荷が頸椎深層筋群の攣縮を惹起し，GON圧迫刺激に加え，頭部前方位によるGONへの牽引刺激が合併したものと考えられた．さらに，胸鎖乳突筋の攣縮や前胸部の柔軟性低下も頭部前方位姿勢を助長する可能性が考えられた．

【倫理的配慮，説明と同意】

本症例に対して，本発表の意義を十分に説明し，口頭にて同意を得た．