作業療法学生の臨床実習適応能力の向上のための学内検査測定実習の取り組み

抄録

（緒言）

　日本の作業療法養成教育は，学内での講義・演習と学外施設での臨地実習で構成される．臨地実習は，本学では１実習施設に１名の学生を配置している．臨地実習には，対象者の評価，問題点の抽出，目標設定を行い，作業療法計画を立てる実習（３年次通年科目評価実習Ⅰ・Ⅱ，以下評価実習）と，それに加えて作業療法を実施し，再評価を行う実習（４年次通年科目総合実習Ⅰ・Ⅱ，以下総合実習）がある．「評価実習」は，一人で病院等の施設へ行き，現場の作業療法士の指導を受けて対象者と関わる最初の経験となるが，その直前には学生の不安が募る様子が見られる．評価実習前には検査測定に関する講義や学内での・実習，OSCEを意図した学内実技試験を設けているが，いずれも被験者は学生であり，障害のある対象者に直接関わることなく評価実習に出ている．これは付属病院を持たない本学専攻のカリキュラム上の限界であり，学生の不安増大の一因にもなっている．

　県内のある就労移行支援事業所では，作業療法学生の検査測定，ADL評価の実習に障害者を評価モデルとして派遣する事業を行っている．このような外部機関を活用した学内実習教育を取り入れる他の作業療法養成校も増えており，新たな学内実習教育として期待されている．

　本研究の目的は，本学作業療法学専攻において，外部機関を活用し障害者を評価モデルとした学内実習教育を試行し，どのような効果が認められるかを検証することである．

（研究方法）

　対象は評価実習前後の作業療法学生で，研究の目的・実施期間・方法等を記載したポスターを学内に掲示し，自由意思にて協力を希望した学生に文書と口頭にて研究について説明し， 同意を得た．Profile of Mood States 2nd Edition（以下，POMS2）は「怒り－敵意」「混乱－当惑」「抑うつ－落込み」「疲労－無気力」「緊張－不安」「活気－活力」「友好」の７尺度とネガティブな気分状態を総合的に表す「TMD得点」から気分状態を評価する尺度である．また，作業療法学生の臨床実習適応能力の自己評価尺度（以下，臨床実習適応能力）は「指導者からの学び」「悩みへの対処」「職務の理解」「対象者との協働」の４つの因子で構成される19項目からなる自己評価尺度である．さらに過去の国家試験問題で出題された評価測定に関する知識を問う設問（実技知識）を用い，１）通常授業期間１（①通常１），２）通常授業期間２（②通常２），３）評価実習の前に行った障害者を対象とした学内検査測定実習後（③障害者実技実習後），４）評価実習終了後（④評価実習後）の４回収集し，Wilcoxon順位和検定にて検討した．

（結果）

　POMS2では，①通常１，②通常２，④評価実習後の間には有意差は認められなかった．②通常２と③障害者実技実習後との比較において，怒り－敵意（P＝0.0008），混乱－当惑（P＝0.0002），抑うつ－落ち込み（P＝0.0002），疲労－無気力（P＝0.0028），緊張－不安（P＜0.0001）および総合的気分状態（P＜0.0001）で③障害者実技実習後が有意に高値となった．

　臨床実習適応能力では，①通常１と②通常２，②通常２と③障害者実技実習後の間には有意差が認められなかった．③障害者実技実習後と④評価実習後，②通常２と④評価実習後の間には，それぞれP＝0.0018，P＜0.0001で有意に得点が上昇した．またこの２つの期間の比較では４因子すべてに有意差が認められた．実技知識では、関節可動域評価に関する設問が、他の設問より４回とも一番正答数が多い結果となった．

（考察）

　POMS2で得点が最も高かった③障害者実技実習後は，評価実習の直前の日程であったため，障害者実技実習受講の影響よりも評価実習前の緊張状態が強いことが影響したと考える．臨床実習適応能力については，評価実習を経験することで大きな改善が認められた．今回の実習は，学生が障害者に触れることができた一人当たりの時間は非常に短く，POMS2，臨床実習適応能力，実技知識に関する設問ともに，有意な変化をもたらすほどの経験とはならなかったのではないかと考える．予算の限界もあるが，より効果を得られる方法を検討していきたい．

（倫理規定）

　本研究は千葉県立保健医療大学研究等倫理審査委員会の承認を得て実施した．