アダリムマブの有効性と関節破壊抑制効果

抄録

目的：関節リウマチ（RA）患者に対するアダリムマブ（ADA）の臨床成績を検討する．
方法：2008年６月～2010年８月までの２年３カ月間に甲南加古川病院と神戸大学リウマチセンターで新規にADAを投与されたRA患者159名（年齢57.8±12.8，女性129名，男性30名，クラス2.1±0.6，ステージ2.9±1.0）を対象に治療成績を検討した．同時に，生物製剤初回導入患者群（ナイーブ群）と他の生物製剤からの変更患者群（スイッチ群）の治療成績，MTXの併用効果，関節破壊抑制効果を調査した．
結果：⑴159例中115例（72.3％）はナイーブ群，44例（27.7％）はスイッチ群であった．ADA開始１年の時点でCRP，ESR，MMP-3はナイーブ群・スイッチ群とも前値より有意に改善したが，改善の度合いはナイーブ群が良かった．ADA継続率に関して，ナイーブ群（115例）およびインフリキシマブからの切り替え例（17例）は６ケ月後約80％が継続していたが，エタネルセプトからの切り替え例（17例）は38％，２剤以上生物学的製剤を処方後の切り替え例（８例）は62％であり，ADA継続率はナイーブ群がスイッチ群に較べて良好であった．⑵159例中108例（67.9％）はADA/MTX併用群，51例（32.1％）はADA単独投与群であった．全経過を通じ，DAS28/CRP4は両群とも前値より有意に改善したが，MTX併用群はCRPが３～９カ月後ADA単独群に比べ有意に低下した．⑶159例中ADA開始後１年を経過した46例のうち14例（30.4％）は，手レントゲン写真で評価したHeijde変法シャープスコアが悪化しなかった．同様に46例中39例について年間関節破壊進行度（ΔTSS）を評価したところ，ADAは関節破壊を有意に抑制した．
結語：ADAはナイーブ群で有効性と継続率が高く，その効果はMTX併用によって増強された．また，ADAは関節破壊を抑制することが示された．