プロトコールに基づく関節リウマチに対するインフリキシマブ増量・短縮療法の治療効果 〜実臨床下での増量後の減量・休薬の可能性〜

抄録

目的：関節リウマチ（RA）患者に対するインフリキシマブ（IFX）増量効果と増量後の減量・休薬について検討した．
対象及び方法：対象は当院でIFX増量を行ったRA患者50例（男性４例，女性46例）．IFX４回目以降に活動性が残存していれば速やかに段階的増量（３[８週 (8W)]→６[8W]→10[8W]または６[４週 (4W)]mg/kg（以下mg））を行い，低疾患維持で段階的に減量（10[8W]または６[4W]→６[8W]→３[8W]mg），更に３[8W]mgで寛解を６ヶ月維持できれば，患者の希望でIFX休薬とした．その治療効果と増量後の減量・休薬について調べた．
結果：IFXの増量により全てのACRコアセット項目の改善，寛解率の上昇を認めた．14%が６[8W]mg，86%が10[8W]または６[4W]mgまで一旦増量された．最終観察時，20%が10[8W]mgまたは６[4W]mg，８%が６[8W]mgで治療中，18%が３[8W]mgまで減量（14%は休薬基準を満たしたが患者希望で継続），18%が寛解中止となった．種々の理由で36%が中止された（有害事象８%，効果不十分16%，MTX中止８%，転院２%，経済的理由２%）．
結論：プロトコールに基づくIFXの増量療法はRAの治療として有用である．更に，IFX増量後も減量可能で，その一部の症例は一旦中止できる可能性が示唆された．