フットケアを要した関節リウマチ患者の足病変の定量化の試みと背景因子との関連

抄録

目的：関節リウマチ（RA）の実臨床において，足関節より末梢の関節病変による足趾の変形のほか，皮膚に胼胝・感染等を有する症例は多く，近年ではフットケアの介入が提唱されている．RA患者のフットケアの有効性を評価するためには足病変の定量化が重要であると考え，独自のフットケアスコアを考案し，背景因子や病態との関連性を調査した．
対象：当センターで2016年１月～５月にフットケアを施行したRA患者42例を対象とした．
方法：フットケアチェックシートに，症状(S)・変形(D)・胼胝(C)・感染(I)について有所見の総合スコアを60点として評価し，スコアと種々の背景因子（年齢・罹病期間・Class・Stage・疾患活動性・HAQ-DI・VAS・治療薬剤）との関連性を解析した．
結果：総合スコアはClass進行群で有意に高く，年齢及び罹病期間に有意相関があり，特にHAQ-DIとの間に強い相関を認めた．各コンポーネントのうち，症状(S)はDAS28及びHAQ-DIと，変形(D)は罹病期間と，感染(I)は年齢及びHAQ-DIとの間に有意な相関を認めた．胼胝(C)はどの背景因子とも相関はみられなかったが，他のフットケア各コンポーネントとの相関をみると，変形(D)との間に有意な相関を認めた．生物学的製剤（bDMARD）使用の有無でフットケア各コンポーネントスコアを比較した結果では，感染スコアがbDMARD使用群で有意に高かった．
結論：RA患者のフットケアに関わる足病変を定量化することで，足病変と患者背景因子との関連が初めて明らかとなった．今後は患者満足度向上を目指すうえで，フットケア介入の有効性や限界を調査し，数値目標の設定を行っていく必要がある．