関節リウマチにおける骨粗鬆症治療介入は疾患活動性・グルココルチコイド使用を凌駕する

抄録

目的：関節リウマチ（RA）は一般人口に比べ骨塩量が低く，また治療介入をしても骨塩量は増加しにくいと言われている．そこで骨粗鬆症を併存するRA患者と非RA患者における治療介入後１年間の骨塩量変化を比較した．さらにRA患者における疾患活動性やグルココルチコイド（GC）使用の有無が与える影響を検討した．
対象と方法：骨粗鬆症診断基準2012年改訂版を満たす骨粗鬆症に対して，ビスフォスホネート，テリパラチド，デノスマブで治療介入されたRA 38例，非RA 24例が対象．本研究は後ろ向き研究で行われ，骨塩量は治療開始時と１年後にdual energy X-ray absorptiometry(DXA)を用いて大腿骨頸部，腰椎の２部位を測定し，１年間の骨塩量変化をpaired t検定で検討した．
結果：RA群，非RA群ともに大腿骨頸部骨塩量は有意な増加を認めなかったが，腰椎骨塩量は有意な増加を認めた（RA群: p <0.001，非RA群: p <0.001）．RA群の腰椎骨塩量は，治療開始時の疾患活動性が，寛解群と低疾患活動性群では有意な増加を認めなかったが，中疾患活動性群14例と高疾患活動性群13例では有意な増加を認めた（p＜0.001）．RA群のうち，GC使用群19例，GC非使用群19例ともに，大腿骨頸部骨塩量は有意な増加を認めなかったが，腰椎骨塩量は有意な増加を認めた（GC使用群: p＜0.001，GC非使用群: p=0.03）．
考察：RA，非RAともに腰椎で骨塩量は有意に増加を認めた．RAにおいては疾患活動性が高くても，GC使用下であっても，腰椎骨塩量を増加せしめた．