メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患27症例の臨床像

抄録

目的：MTX関連リンパ増殖性疾患（MTX-LPD）には，未解決の臨床的問題点が多いため，当科で経験したMTX-LPD症例の検討を行った．
方法：当科において2005年～2015年の間に発症したMTX-LPD27症例についてカルテ調査を行った．
結果：LPD発症はMTX使用量が多い2011年以降により多かった．肉眼的病変部位は８例がリンパ節病変のみ，５例が節外臓器病変のみ，14例では両者に病変を認めた．病理組織検査は25例に施行，びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫（13例），ホジキンリンパ腫（６例）の順に多かった．EBER-ISHは11例に施行され，うち９例が陽性であった．LPD発症時の可溶性IL-2レセプター（sIL-2R）値は8047±10496 U/ml (n=24)で，臨床病期が進行しているものほど値は高くなる傾向にあった．「MTX中止のみでLPDが寛解し，以後LPDの再発なし」の経過をたどったLPD予後良好群ではそうでない群と比較してsIL-2R値が有意に低かった．MTX中止によってLPDが寛解したものは27例中14例だったが，うち５例が再発した．26例中18例でRAの増悪がみられ，うち５例に生物学的製剤が投与され，うち１例にLPDの再発があった．LPD寛解後，RA増悪あり群18例からは７例のLPD再発があったが，RA増悪なし群８例からは１例だけであった．
結語：当科で経験した MTX-LPD症例はMTX使用量の増加やEBウイルスとの関連が考えられた．またsIL-2R低値が予後良好の経過には必要であり，LPD寛解後の再発はRA増悪に引き続いて起こる症例が多かった．