RA診療におけるWoCBA（Women of Child -Bearing Age）患者の治療

抄録

　近年，第一子を産む女性の年齢が遅れてきている．また治療の進歩により寛解達成が可能となり，関節リウマチ（RA）患者の妊娠・出産の機会が増えている．現在RA患者の治療の中心となる薬剤は，メトトレキサート（MTX）であり第一選択薬として用いられることが多い薬である．しかし，MTXには催奇形性があり，妊娠中に使用するべきではなく妊娠計画の少なくとも1月経周期前に使用を中止する必要がある．スルファサラゾピリジン，アザチオプリン（AZA），シクロスポリン（CyA），タクロリムス（TAC）などが使用される．AZA，CyA，TACは，添付文書では妊娠時の使用は禁忌となっていたが，2018年7月に禁忌が解除となり，使用しやすくなった．RAの活動性が高い場合は，生物学的製剤を使用するが，現在のところ推奨度が高いのは，エタネルセプト（ETN）とセルトリズマブペゴル（CZP）である．承認年度の違いから，過去の使用実績としてはETNが多いものと考えられる．一方で，CZPはFc領域を持たないなどの分子構造特性から，胎盤通過性，乳汁分泌性が非常に少ないことが判明しており，海外では妊娠・出産時の使用の実績も多い．我が国でのエビデンスの構築が必須である．