ボスチニブ水和物（ボシュリフ^®錠100 mg）の薬理学的特徴および臨床試験成績

抄録

慢性骨髄性白血病（CML）患者の95％以上で発現しているBcr-Abl融合遺伝子は，その恒常的な活性化が白血病細胞の増殖に関与しており，Bcr-AblチロシンキナーゼはCMLの治療における分子標的と考えられている．ボスチニブ水和物（以下ボスチニブと記す）はCMLの治療薬として開発された，AblおよびSrcを選択的に阻害する経口チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）である．ボスチニブは酵素レベルではAblおよびSrcに加えて数種のイマチニブ耐性型Bcr-Ablに対しても阻害作用を示し，細胞レベルでは種々の野生型およびイマチニブ耐性のCML細胞株に対して増殖阻害作用並びにシグナル伝達阻害作用を示した．一方ボスチニブは，イマチニブ，ダサチニブおよびニロチニブと異なり，c-Kitおよび血小板由来成長因子受容体（PDGFR）に対しては阻害作用を示さず，骨髄抑制および体液貯留に起因する副作用の軽減が期待された．In vivoにおいてもボスチニブはCMLを始めとする種々の異種移植モデルにおいて，臨床的に到達可能な血漿中濃度で抗腫瘍作用を示した．臨床試験では，2次治療および3次治療のCML患者を対象として国内外で実施した第Ⅰ/Ⅱ相試験の第Ⅱ相部分（有効性検討試験）で主要評価項目に設定した2次治療の慢性期CML患者の24週時点での細胞遺伝学的大寛解（MCyR）率は，海外試験では35.5％，国内試験では35.7％であった．また忍容性は全般的に良好であり，安全性プロファイルは許容可能であった．さらに骨髄抑制および体液貯留に起因するボスチニブの副作用の発現率はイマチニブ，ダサチニブおよびニロチニブより低く，非臨床試験で示された標的阻害プロファイルの違いが臨床的に裏付けられた．これらの非臨床および臨床試験成績からボスチニブの有用性が確認され，本邦では前治療薬に抵抗性又は不耐容の慢性骨髄性白血病を適応症として2014年9月に承認された．