消化管再建術後患者に対するショートタイプ型ダブルバルーン内視鏡を使用した診断および治療に関する内視鏡的逆行性胆管造影法：本邦における多施設共同前向き試験

抄録

【背景】術後再建腸管を有する胆膵疾患に対する内視鏡的アプローチは，従来の内視鏡では盲端部への挿入，乳頭や胆管・膵管空腸吻合部への到達が困難であったが，バルーン内視鏡により可能となっている．

【目的】消化管再建術後患者に対するショートタイプ型ダブルバルーン内視鏡（double-balloon endoscopy：DBE）を用いた内視鏡的逆行性胆管造影法（double-balloon endoscopic retrograde cholangiography：DB-ERC）の有用性と安全性を明らかにする．

【方法】本邦５施設による多施設共同前向き試験として実施された．2013年６月から2014年５月に胆道疾患に対してDB-ERCを施行した311例（男性210例，女性101例，平均年齢67.3歳）の患者が前向きに登録された．患者の内訳は，Roux-en-Y 203例，Billroth Ⅱ 26例，pancreaticoduodenectomy（PD）44例，pylorus-preserving PD（PpPD）31例，その他７例であった．内視鏡機器はショートタイプ型DBE内視鏡システム（フジフィルム社製：内視鏡EI-530B，オーバーチューブTS-13101，バルーンBS2）を使用した．主要評価項目としてターゲット部（乳頭部または術後盲端）への到達率，副次評価項目として，診断（胆管カニュレーションと胆管造影）成功率，治療成功率，手技全体の成功率，平均術時間（術後盲端部到達およびDB-ERC関連治療），偶発症について検討した．

【結果】ターゲット部への到達率は全体で97.7％（95％CI：95.4-99.1），診断成功率96.4％（95％CI：93.6-98.2），治療成功率97.9％（95％CI：95.4-99.2），手技全体の成功率92.3％（88.7-95.0％）であった．平均術時間は，術後盲端部到達22.4分，DB-ERC関連治療56.3分であった．偶発症は，33例（10.6％）（95％CI：7.1-14.0）に認め，32例（膵炎が最も多く11例）は保存的に加療されたが，１例は穿孔のため緊急手術を要した．

【結語】消化管再建術後患者に対するDB-ERCは治療成功率が高く，重篤な偶発症発生率も低いため，DB-ERCは消化管再建術後の胆道疾患に対する第一選択手技になりうる．