日本人の上部消化管出血患者における内視鏡治療適応を予測する新スコアの有用性

抄録

【目的】上部消化管出血患者に対して予後予測におけるスコアの有用性が報告されているが，内視鏡治療の適応において，これらのスコアの有用性は十分に評価されていない．われわれは，日本人における上部消化管出血患者の，内視鏡治療の必要性のために，予測スコアの有用性を検討し，新たなスコアモデルを構築した．

【方法】吐下血を主訴に受診し，緊急内視鏡検査を行った上部消化管出血患者の212例を対象とした．内視鏡治療，手術，IVRをアウトカムとし，初めに，Glasgow-Blatchford score（GBS）とClinical Rockall score（CRS）とAIMS65のROC曲線下面積（AUC）の比較を行った．次に，上部消化管出血に関連する因子についてロジスティック回帰分析を行い，その回帰係数より新たなスコアモデルを作成した．最後に，新予測スコアと既存の予測スコアにおける有用性の評価を行った．

【結果】治療を必要としたのは109例（51.4％）であった．AUCはGBSが0.75［95％ CI 0.69-0.81］，CRSが0.53［0.46-0.61］，AIMS65が0.52［0.44-0.60］で，GBSが治療必要性の予測においてCRSやAIMS65より優れていた．ロジスティック回帰分析の結果，収縮期血圧＜100mgHg，失神，吐血，ヘモグロビン＜10g/dL，尿素窒素≧22.4mg/dL，eGFR≦60ml/min/1.73m²，抗血小板剤内服の７つが有意な因子であった．これらの因子に基づいて作られた新予測スコアのAUCは0.85［0.80-0.90］で，治療適応の予測において，既存のスコアより優れていた．

【結論】日本人の上部消化管出血患者における治療適応を予測するために新スコアは既存のスコアより優れていた．