薬剤起因性collagenous colitisの実態と内視鏡診断

抄録

collagenous colitisは非血性の慢性下痢をきたし，病理組織学的に大腸の上皮基底膜直下に膠原線維束を認める疾患であり，おもに生検組織で診断される．CCはlymphocytic colitis（LC）とともにmicroscopic colitis（MC）に包括されている．MCは欧米で1980年代から1990年代にかけて経年的に罹患率が増加していたが，2000年以降はほぼ一定の水準であり，CCよりむしろLCの方が多い．病因は未だに明確ではなく発症には多因子の関与が想定されているが，欧米では複数の症例対照研究でNSAID，PPIがCCの発症リスクを高めることが示されており，近年はとくにPPIの関与が注目されている．

本邦では2000年代に入って以降CCの報告が増加している．本邦には疫学的データは存在しないが，頻度は欧米に比べかなり低率である．LCは本邦でほとんど報告がなく，CCもほとんどがPPI（とくにランソプラゾールやNSAID）などの薬剤に関連して発症しており，欧米より薬剤起因性と考えられる症例の割合がかなり高い．このように欧米と本邦ではMCに関する実態に大きな乖離がみられる．

CCでは元々，画像上異常を認めないと記載されていたが，内視鏡所見の異常がまれでないことが明らかになってきた．内視鏡所見としては，１）色調変化：発赤，発赤斑，褪色など，２）血管像の異常：血管透見低下・消失，血管増生など，３）粘膜表面性状の異常：浮腫，易出血性，粗糙粘膜，顆粒状粘膜，偽膜，粘膜裂創（線状・縦走潰瘍／瘢痕，“cat scratch”），ひび割れ様所見など，４）その他：ハウストラ消失，が挙げられる．とくに粘膜裂創と顆粒状粘膜は本症を疑う上で重要な所見である．内視鏡的有所見率は欧米で約20％と報告されているのに対して，本邦では70％以上である．

治療としては，原因と考えられる薬剤を中止することでほとんどの症例で下痢が軽快する．

MCの病態に関してはなお不明な点が多く，疾患のheterogeneityを含めた問題点の解明を期待したい．