平塚市民病院

責任者：谷口礼央（内視鏡室長）　　〒254-0065　神奈川県平塚市南原1-19-1

概要

沿革・特徴など

平塚市は，相模平野の南部に位置し，約４kmの海岸線から西北に広がる扇型をなしている．昭和43年10月平塚市周辺８町村による組合立の中南国保病院を前身として，平塚市民病院が設立された．現在は，25の診療科，病床数410床を有し，地域の基幹病院としての役割を果たしている．平成28年５月には旧病棟の改修と新棟の増築を終え，全面供用を開始した．これによる救急設備の充実に伴い，三次医療施設として，当該医療圏の急性期医療に貢献している．消化器内科は10名の常勤スタッフを有し，消化管，肝臓，胆膵，各領域に対する専門医療を提供している．日本内科学会，日本消化器病学会，日本肝臓学会，日本消化器内視鏡学会，日本消化管学会の関連施設であり，消化器内科，消化器内視鏡の研修体制も充実している．内視鏡室では，病院の理念「安全と信頼」を実現するような診療体制をとりつつ，精力的に内視鏡検査・治療に取り組んでいる．

組織

内視鏡室は診療部の一部として位置付けられている．診療は，消化器内科医師，呼吸器内科医師，消化器外科医師が担当している．看護師は看護部に所属する．外来看護師は，一般外来，救急外来，内視鏡室や心カテなどの各検査を交代制で兼務している．数名の看護師は内視鏡技師の資格を持つ．内視鏡の洗浄・メンテナンスは外注の作業員が実施している．

検査室レイアウト

　

　

　

当内視鏡室の特徴

内視鏡室は，１階に位置する．総面積333.57m²，内視鏡検査室３室と透視室1室で運営している．内視鏡システムの配管や吸引は天井内配管であり，整然とした環境で診療を実施している．３室の内，１室を主に治療内視鏡用として使用している．ESDの件数は増加してきており年間120件程度を実施している．また，内視鏡室内部に専用の透視室が設置されており，緊急ERCPにも迅速に対応できる．年間320件程度のERCPを実施している．平成29年３月より，EUSが導入され，同年11月末までに94件を実施している．EUS-FNAも開始され，検査技師がOn-Siteで検体を観察する体制も整った．当院は三次救急病院であり，年間約7,800台の救急搬送がある．潰瘍出血や，静脈瘤破裂，胆道感染症などの緊急処置も数多くこなしている．

スタッフ

（2017年12月現在）

医　　　師：指導医２名，専門医５名，その他スタッフ７名，研修医など１～２名

内視鏡技師：Ⅰ種３名

看　護　師：常勤16名，非常勤４名

事　務　職：１名

そ　の　他：１名

設備・備品

（2017年12月現在）

　

　

実績

（2016年４月～2017年３月まで）

　

　

指導体制，指導方針

当院では毎年８人程度（全体で16人程度）の初期研修医を受け入れている．その中の１-２名が１-２カ月の研修を当科にて行い，指導医の下，消化器内科の疾患全般に対する研鑽を積んでいる．

消化器内科スタッフに関しては，市中病院且つ三次医療施設という当院の性質上，各自の専門領域を持ちつつも，横断的にすべての消化器疾患を受け持ち，診療に当たっている．前述の通り，当院は，日本内科学会，日本消化器病学会，日本肝臓学会，日本消化器内視鏡学会，日本消化管学会の関連施設であり，各専門医の取得をスタッフには奨励している．

当院には，放射線科のIVR専門医が常勤しており，積極的にTACEなどの肝臓治療を行っている．週に１回，消化器内科と放射線科合同で，主に肝臓を中心とした疾患のカンファレンスを行っている．

内視鏡に関しては，２名の指導医，５名の専門医の指導の下，すべてのスタッフに対して汎用的に手技の修練を積ませている．習熟度に応じて，上部消化管内視鏡スクリーニング，下部消化管内視鏡スクリーニング，ERCP，EUS，EUS-FNA，ESDなどの各手技を実践させている．

週に１回，消化器内科内でのカンファレンスを行い，問題症例，教育症例の検討を行っている．また，週に１回，消化器内科，消化器外科，放射線科での合同カンファレンスを行い，手術症例の提示，手術結果のフィードバックを実施している．

現状の問題点と今後

コメディカル，特に看護師の不足が大きな問題点である．当院の外来看護師の能力は高く，ほぼすべての人員が，一般外来業務，救急外来業務，内視鏡室業務，心カテなどの各検査業務をこなすことができる．一方で，非常に少ない人数で外来業務のすべてを賄うため，内視鏡室に割ける人数が制限される．１日の業務で，３人，多くても４人の割り当てが限界である．３室ある内視鏡検査室と透視室1室での検査，加えて，前処置，リカバリースペースをカバーするためには，明らかに人員が不足している．事務職の業務範囲の拡大，内視鏡清掃員の業務範囲の拡大，内視鏡技師の応募などで，看護師の負担の軽減を試みており，体制構築を行っている．