粘膜下唇部浸潤大腸ポリープにおけるNICE分類の正診率

抄録

【背景と目的】少なくとも１つリンパ節転移のリスク因子があるT1大腸病変は外科的切除の必要があり，内視鏡的には切除不能であると考えられる．内視鏡治療を要する粘膜下浸潤病変を同定するために，NICE分類に基づいた画像診断が用いられる．われわれはNICE分類に肉眼型を加味して内視鏡的切除不能な浸潤病変（少なくとも１個のリンパ節転移リスクを持つ病変）を同定する場合のNICE分類の正診率を解析した．

【方法】2014年７月～2016年６月までの期間，スペインの17の大学と関連病院にて多施設共同前向き研究を行い，58人の内視鏡医によりNBIで診断された10mm以上の連続病変，2,123病変（1,634人）を対象とした．プライマリーエンドポイントは粘膜下層深部浸潤癌（T1b）に対するNICE分類の正診率とし，病理診断をゴールドスタンダードとして用いた．また，CTREE（conditional inference tree）が正診率の解析法として用いられた．

【結果】解析された2,123病変のうち89病変（4.2％）がT1bであり，91病変（4.3％）が内視鏡的切除不能病変であった．NICE分類のT1bに対する感度は58.4％（95％信頼区間47.5％～68.8％），特異度96.4％（95％信頼区間95.5％～97.2％），陽性反応的中度41.6％（95％信頼区間32.9％～50.8％），陰性反応的中度98.1％（95％信頼区間97.5％～98.7％）であった．すべての変数を含んだCTREEによる解析ではNICE分類がもっとも正確にT1bを診断可能であった（p＜0.001）．しかしながら有茎性の肉眼型（p＜0.007），潰瘍形成（p＝0.026），陥凹面（p＜0.001），LST-G mixed type（p＜0.001）が正診率に影響していた．内視鏡的切除不能病変を同定する場合の解析結果も同様であった．

【結論】10mm以上の2,123の大腸病変に対し，NICE分類と肉眼型によりT1bを診断する場合，非熟練医による非拡大内視鏡観察であっても96％以上の特異度を持って診断可能であった．