肝門部悪性胆道狭窄に対する新たな内視鏡的３区域ドレナージ法

抄録

【背景と目的】Bismuth ⅢaもしくはⅣ型の肝門部悪性胆道狭窄（malignant biliary strictures：MBS）を有する患者に対するドレナージには，３本以上のステントが必要になる場合がある．金属ステント（self-expandable metallic stent：SEMS）を用いたmultistentingは，これまでPartial stent-in-stent（PSIS）による留置が唯一の方法であった．近年，6Fr以下の細径ステントデリバリーが製品化され，２本のSEMSを同時に留置するside-by-side stenting（SBS）法が開発された．３本以上のmultistentingに対しても，このSBS法にPSIS法を組み合わせた方法であるHybrid法による留置が可能となった．本研究では，新たな内視鏡的3区域ドレナージ法であるHybrid法の有効性と安全性を評価している．

【方法】本研究では，Bismuth ⅢaもしくはⅣ型のMBSを有する17人の患者に対してHybrid法を用いたmultistentingを施行した．

【結果】手技的成功割合は82％（14/17）であり，処置時間中央値は54分であった．手技を通してバルーンによる拡張を必要とした患者は２人であった．２人の患者（12％）に早期偶発症として胆嚢炎を発症し，１人の患者（６％）に晩期偶発症として肝膿瘍を認めた．Hybrid法を用いたmultistentingのステント開存期間中央値は189日であった（95％信頼区間：124～254日）．

【結論】ステントデリバリーの細径化により可能となった内視鏡的3区域ドレナージであるHybrid法を用いたmultistentingは，肝門部MBSに対する効果的な内視鏡的ドレナージ法である．