大腸憩室出血に対する内視鏡的クリッピングvsバンド結紮術の有効性と合併症－大規模多施設コホート研究－

抄録

【背景】これまで，大腸憩室出血の治療法として内視鏡的バンド結紮術（以下EBL：endoscopic band ligation）とクリッピングの両方の有効性が報告されてきた．しかし，大規模な研究はなく，多施設での長期データについて有効性と安全性を評価した．

【方法】大腸憩室出血に対し2010年１月から2019年12月の間に施行されたEBL群638例とクリッピング群1,041例，合計1,679例のデータが日本の49施設から収集された．多変量解析でアウトカムが評価された．

【結果】ロジスティック回帰分析の結果，EBLはクリッピングに比べ早期再出血（30日以内の再出血）を有意に減少させた（調整odds比0.46；P＜0.001）．また，後期再出血（１年以内の再出血）も同様に減少させた（調整odds比0.62；P＜0.001）．初回止血成功率や死亡率は両群で差がなかったが，EBLはinterventional radiology（IVR）での止血を回避でき（調整odds比0.37；P＝0.006），１週間以上の入院を有意に減少させた（調整odds比0.35；P＜0.001）．合併症については憩室炎がEBL後に１名（0.16％），クリッピング後２名（0.19％）で発生し，穿孔がEBL群で２名（0.31％）発生した．

【結論】本大規模コホート研究からEBLは憩室出血に有効で安全な治療であることが示された．EBLはクリッピングと比較して再出血のリスクを短期長期ともに低下させ，IVR治療への移行を要さず，入院期間も短い点で有利であった．