造影EUSを活用した膵神経内分泌腫瘍の予後の推測

抄録

【背景と目的】膵神経内分泌腫瘍（Pancreatic neuroendocrine neoplasma：PanNENs）は，グレード１（G1）またはG2腫瘍であっても，予後不良となりうる．本研究の目的は造影超音波内視鏡検査（Contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography：CH-EUS）がPanNENsの予後を予測できるか評価することである．

【方法】本研究は，2011年12月から2016年２月の間に近畿大学にてCH-EUSを受け，外科切除または超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）によりPanNENsと診断された連続47例を対象とした．対象者は，臨床的悪性度によって侵襲性と非侵襲性PanNENsに分類した．CH-EUSの侵襲性PanNENsの診断能，造影パターンと病理学的所見の対比，PanNENsの予後予測能について評価した．

【結果】侵襲性PanNENsは19例，非侵襲性PanNENsは28例であった．侵襲性PanNENsの内訳は，G1が３例，G2が４例，G3が３例，外分泌成分との混合腫瘍（Mixed neuroendocrine non-neuroendocrine neoplasm：MiNEN）が３例，神経内分泌細胞癌（Neuroendocrine carcinoma：NEC）６例である．CH-EUSにおけるhypo-enhancementは侵襲性PanNENsを示唆する所見であり，感度94.7％，特異度100％，陽性的中率100％，陰性的中率96.6％，正診率97.9％と造影CTに比べ有意に診断能が高かった（P＜0.001）．G1とG2のうち，CH-EUSでhypo-enhancementを呈した腫瘍は，hyper/isoenhancementとなった腫瘍に比べ，予後不良であった（P＝0.0009）．切除例36例の病理組織学的検討では，CH-EUSにてhypo-enhancementとなった部位は血管が少なく，繊維化の程度が高かった．

【結語】CH-EUSはPanNENsの予後予測に有用である可能性がある．