腸管バリア治癒は内視鏡的および組織学的寛解よりも炎症性腸疾患における有害転帰の予測に優れている

抄録

【背景】内視鏡的寛解と組織学的寛解は，炎症性腸疾患（Inflammatory bowel diseases：IBD）の治療目標であり，良好な長期転帰と関連している．そこで，臨床的寛解期にあるIBD患者において，腸管のバリア治癒は，内視鏡的寛解および組織学的寛解と比較し，長期的な疾患経過の予測が可能であるか前向きに比較した．

【方法】ベースライン時に，臨床的寛解IBD患者にileocolonoscopyを行い，共焦点内視鏡による腸管バリア機能の評価を行った．内視鏡的，組織学的活動性，バリア治癒は確立されたスコアで前向きに評価された．フォローアップ期間中，患者は臨床的疾患活動性と主要有害転帰（major adverse outcomes：MAO）の発生，すなわち，疾患の再燃，IBDに関連した入院または手術，ステロイド（全身投与），免疫抑制剤，低分子化合物，生物学的製剤の開始または増量，につきモニターされた．

【結果】クローン病（Crohnʼs disease：CD）100例と潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis：UC）81例の計181例を解析対象とした．平均追跡期間CD 35カ月，UC 25カ月において，CDの73％，UCの69％が少なくとも１回のMAOを経験した．内視鏡的寛解のIBD患者では，内視鏡的活動性の患者と比較して，「MAO無し」の率が有意に高かった．さらに，組織学的寛解はUCの「MAO無し」を予測したが，CDでは予測しなかった．バリア治癒は，UCとCDの両方で「MAO無し」を予測する上で，内視鏡的および組織学的寛解よりも優れていた．

【結論】臨床的寛解のIBD患者において，バリア治癒は疾患の悪化リスクの低下と関連しており，内視鏡的および組織学的寛解と比較して優れた予測能を示した．バリア機能の解析は，臨床試験において将来の治療ターゲットとして考慮されるかもしれない．