胃静脈瘤に対する内視鏡的治療機器および手技の現状―米国消化器内視鏡学会技術評価報告―

抄録

【背景と目的】胃静脈瘤からの出血は，食道静脈瘤出血に比べて頻度は少ないが，発症した場合の罹患率および死亡率は高い．胃食道静脈瘤タイプ１（gastroesophageal varix type 1：GOV1）の出血に対しては，食道静脈瘤と同様の治療が行われる．一方，GOV type 2（GOV2）や孤立性胃静脈瘤（isolated gastric varix：IGV）など他の型の胃静脈瘤に対しては，多様な内視鏡的治療法が適用される．内視鏡を用いない治療としては，経頸静脈的肝内門脈大循環短絡術（transjugular intrahepatic portosystemic shunt：TIPS）やバルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術（balloon-occluded retrograde transvenous obliteration：BRTO）などがある．本報告では，胃静脈瘤に対する内視鏡的治療の技術に焦点を当てる．

【方法】「gastric varices」「glue」「cyanoacrylate」「thrombin」「sclerosing agents」「band ligation」「topical hemostatic spray」「coils」「EUS」「TIPS」「BRTO」などのキーワードを用いて，2022年８月までのMEDLINEデータベースを検索した．論文の作成，査読，編集は米国消化器内視鏡学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy：ASGE）技術委員会が行い，ASGE理事会により承認された．

【結果】胃静脈瘤に対する主要な内視鏡的治療は，シアノアクリレート系組織接着剤（cyanoacrylate：CA）の静脈瘤内注入術である．近年，EUSガイド下でのCAおよびコイルを併用した血管内治療が注目されている．この手法により，胃静脈瘤の精確な同定と高い技術的成功率が得られる．CAとコイルの併用により，コイルがCA留置の足場として機能し，CA流出による大循環や他臓器の塞栓リスクを軽減し，治療成績の向上につながる．他の注入剤や局所治療法も報告されているが，十分な検証はなされていない．

【結論】現在，胃静脈瘤出血に対する内視鏡的管理の基本戦略はCA注入である．とくに，EUSガイド下でのCAおよびコイルを併用した治療は，新たな治療オプションとして有望であり，今後の臨床応用の拡大が期待される．