本邦において罹患率が上昇している逆流性食道炎との関連性が明らかなBarrett食道を発生母地とする食道腺癌は漸増傾向にある．進行した食道腺癌の予後は不良であり，患者予後の改善には内視鏡による早期診断が必要である．われわれが行った全国多施設調査の結果，早期癌（表在癌）の大多数が発赤調を呈し，２/３以上の病変が２°方向を主体に前壁～右側壁に局在しており，過半数が隆起型であった（表在癌３徴）．しかし，慢性炎症を伴うBarrett食道を背景に発生する早期癌を通常の白色光内視鏡のみで診断することは容易でない場合も少なくない．2000年代以降，先進的内視鏡画像技術の開発が相次ぎ，Barrett食道腺癌の早期検出における高い診断的有用性が数多く報告されており，その中で特に診断的有用性が高く，本邦において臨床使用可能な内視鏡診断技術（主に画像強調法・酢酸法）に関する報告をまとめた．最新の欧米のガイドラインでは，画像強調法・酢酸法の併用が支持されるようになった．近年開発が進んでいる人工知能を用いた診断システムについて表在癌の検出・深達度診断における有用性が報告されたが，一般臨床に応用可能かは現時点では不明と言わざるを得ない．また，最近明らかとなってきた本邦のBarrett食道の発癌頻度に基づいたサーベイランス法や病理診断を含めた本邦と欧米との相違点についても述べた．日本食道学会から提案された拡大内視鏡分類（JES-BE分類）は国内多施設検討で高い診断精度・一致度が報告され，今後のさらなる普及を期待したい．
