アルブミン投与不応性の漏出性腹水から蛋白漏出性胃癌の診断に至った1例

抄録

統合失調症の63歳男性が，1か月前からの食欲不振と下腿浮腫を主訴に受診した．上部消化管内視鏡検査で胃体上部から胃角部に肉眼型分類3型胃癌（病理：tubular adenocarcinoma，moderately differentiated type）を認めた．血清総蛋白4.7 g/dL，血清アルブミン1.5 g/dLで，造影CT・造影MRI，腹水検査で遠隔転移は認めず，進行胃癌cT4bN2M0，cStageⅢCと臨床診断した．低アルブミン血症はアルブミン投与に不応性で，審査腹腔鏡で癌性腹膜炎所見は認めなかった．消化管シンチグラフィで，胃癌から消化管への蛋白漏出を確認した．文献レビューで蛋白漏出性胃癌の臨床的特徴を検討した．胃体部や前庭部のBorrmann 0ないし1型腫瘍で，最大腫瘍径が10 cm近く，カリフラワー状外観を示す場合は蛋白漏出性胃癌の可能性が高く，癌性腹膜炎との鑑別のため，^99mTc-HSAシンチグラフィと審査腹腔鏡を積極的に実施すべきである．