5．がんを含むマルチモビディティ高齢者のためのACP

～人生のイニシアティブを取り戻すために～

抄録

日本では高齢化に伴い，がん・認知症・心不全など複数の慢性疾患を併存する高齢者が増加している．認知症は意思決定能力や治療継続に影響し，BPSDにより治療選択が難しくなるため，ACP（Advance Care Planning）の重要性が高い．多疾患を抱える中で「病気が人生の主役になってしまい，『人生のイニシアティブ』を病気にまかせてしまう」状況を避けるため，早期からのACPが必要である．

またがん治療は治療法の進歩により長期化し，予後の不確実性が増している．高齢者ではがん以外の疾患が死因となることも多く，がんは多疾患併存の一要素として捉える必要がある．しかし現場では，がん診断が他疾患治療より優先され，治療中止と同時に心不全・腎不全などの治療まで縮小される「過小診療」が生じ得る．

マルチモビディティ高齢者では，治療目的の再定義，臓器予備能の評価，認知症進行に応じた調整が必要である．CGAやe-prognosisの活用，多職種連携の強化が求められる．