症例は79歳, 女性. 既往歴に高血圧, 無症候性の胆石症および便秘症がある. 嘔気, 腹痛, 血便のため平成8年7月19日近医に入院した. 便培養にて腸管出血性大腸菌 enterohemorrhagic Escherichia coli O157: H7が検出された. 抗生物質投与後血便は改善したが, 腹部膨満感が出現した. また, 末梢血でヘモグロビンが10.6g/dl, 血小板が2.8万/μlと低下してきたため溶血性尿毒症症候群 (HUS: hemolytic uremic syndrome) が疑われ, 7月23日当院に転院した. 治療は, 血漿交換療法, 抗生物質, γ-グロブリン大量療法, ハプトグロビン補充, 抗凝固療法を中心に行った. 血漿交換は合計6回施行した. 貧血および血小板減少は徐々に改善しはじめ, 約2週間後には, ヘモグロビン値, 血小板数, 血清LDHは正常化しHUSは離脱した. 血清クレアチニンは全経過を通じて異常を示さなかった. 腸管運動の低下は長期間遷延した. 8月23日に急性胆嚢炎を認めたため, 経皮経肝胆嚢ドレナージ (PTGBD: percutaneous transhepatic gall bladder drainage) を施行した. 10月13日にも再増悪を認めたため, 抗生物質点滴により状態の改善を待ち11月12日に全身麻酔下で開腹胆嚢摘出術を施行した. 手術所見では, 胆嚢壁の肥厚があり粘膜に多数のリンパ球をびまん性に認め, 慢性胆嚢炎を示唆した. 術後の経過は順調で12月15日に退院した. O157感染および続発したHUSにより腸管運動が著明に低下したことが, 胆汁排泄低下を惹起し急性胆嚢炎を起こした可能性がある. 消化器系に既往症の多い老年者では, O157感染およびそれに続発するHUSとともにその既往症の管理に注意が必要である.
