再生不良性貧血に対する代替ドナーからの造血幹細胞移植

抄録

 若年の再生不良性貧血に対する造血幹細胞移植では，「HLA適合同胞ドナーからの骨髄移植」が第一選択である。一方，HLA適合同胞ドナーが得られない免疫抑制療法不応の患者では，たとえリスクが高まっても代替ドナーからの移植を考慮せざるを得ない。移植成績を向上させるためには，前処置毒性の軽減と拒絶および移植片対宿主病（GVHD）予防の強化が必要である。心毒性軽減のためcyclophosphamide（CY）を減量し，その代わりにfludarabineを併用する前処置が開発された。抗胸腺細胞グロブリン（ATG）の代わりにalemtuzumabを前処置に用いることによってGVHD予防が強化され，生存率が向上することが報告されている。生着不全のリスクが高い臍帯血移植であっても，前処置の免疫抑制を強化すれば生着率が向上する可能性がある。移植後早期にCYを投与することによってGVHDが高度に抑制され，ドナーがHLA半合致であっても安全に移植できることが近年示されている。