同種移植後のドナー型造血不全に対して同一ドナーよりブースター移植を実施した骨髄異形成症候群

抄録

 症例は29歳，男性。MDS（RAEB-1）に対してHLA-DR血清一座不一致の父より同種末梢血幹細移植を行った。好中球＞500/μLを17日目，血小板＞20,000/μLは25日目に達したが，その後サイトメガロウイルス（CMV）抗原血症の合併を契機に汎血球減少を呈した。移植後2か月目のキメリズム解析で完全ドナー型を確認したが，移植6か月目より赤血球輸血依存となった。キメリズム解析では完全ドナー型を維持していたため，ドナー型造血不全と診断した。9か月目に前処置を行わずに同一ドナーの骨髄をブースター輸注したところ，血球は速やかに回復し，GVHDの悪化も認めなかった。以降，免疫抑制剤を漸減し中止した。ドナー型造血不全に対して骨髄をブースター輸注することで，GVHDの増悪なく造血回復が得られた。間葉系幹細胞を含む骨髄液を用いることで，骨髄微小環境の改善に寄与したと考えられた。