胸腔鏡手術における術中トラブルと対策

抄録

胸腔鏡手術834例の術中トラブル25例を分析した．術中トラブルの原因は25例中，術者の要因が17例と最も多く，次いで自動縫合器の不具合が4例と多かったが，その中には器具の選択の誤りも含まれ，これを含めると術者の要因が84％を占めていた．しかし，これらは『胸腔鏡手術のハンディキャップ』に起因するものが大部分であった．開胸移行はTS 416例中4例（1.0％），VATS 418例中3例（0.7％）であった．致死的な血管損傷を2例経験したが，小開胸を置いていたため即時に直視下に圧迫止血し，開胸移行して無事修復できた．血管処理を伴う解剖学的肺切除を行うときは，極めてまれではあるが致死的な血管損傷があるため，小開胸を置くことを推奨する．当科では術中トラブルによる術死，在院死は経験していない．胸腔鏡手術に限らず，鏡視下手術のリスクマネージメントには，トラブル報告システムを構築してデータベース化し，情報を共有することが必須と考える．