6年間のフォロー後にNoguchi B typeの腺癌とminute pulmonary meningothelial-likenodules（MPMNs）の混合性病変と診断された肺癌の1例

抄録

52歳男性，2002年に検診で胸部異常陰影を指摘された．近医を受診し，CTで右S1に1cmのすりガラス状陰影を認めたが，気管支鏡で診断がつかず経過観察とされていた．その後増大傾向を認めなかったが，2008年の胸部CTで，胸膜陥入像を伴う1.5cmの結節へと増大傾向を認めたため当科紹介となった．CTでは一部に充実成分を伴うすりガラス状陰影であり，PET-CTで同部位にSUV max 1.06の弱い集積を認めた．高分化型腺癌の可能性が高いとし手術を施行した．胸腔鏡下部分切除術を施行し，術中迅速病理診断でadenocarcinomaの診断であった為，右上葉切除術＋縦隔リンパ節郭清を施行した．術後病理診断で，Noguchi B typeの腺癌の内部に一部充実成分を含み，免疫組織化学染色では，EMA（＋/－），vimentin（＋），PgR（＋），またNCAM（＋），synaptophysin（＋/－），chromogranin A（－），CD34（－），α-SMA（－），factor VIII（－）であった．以上より同部位はminute pulmonary meningothelial-like nodules（MPMNs）と診断された．術後経過は良好であり，術後1週間で退院となった．【考察】MPMNsは剖検例や切除肺に偶然見つかる微小病変であり，報告例も少なく不明な点が多い．しかし近年画像診断の進歩に伴いGGOを呈する腺癌や腺癌の肺内転移との鑑別が問題になることがある．また肺悪性腫瘍，特に肺腺癌との合併やMPMNsのLOHの報告もあり，背景肺の変異の蓄積によるgenomic instabilityが腺癌発生と共通した要因である可能性がある．