難治性肝性胸水に対して胸腔鏡下にPGAフェルトを用いた胸膜癒着術が奏効した一例

抄録

症例は81歳，女性，C型肝炎，肝硬変で治療中の2010年3月頃より，右胸水が出現し，外来にて定期的に穿刺吸引を行っていた．その後，胸水貯留の頻度が多くなり，呼吸困難がしばしば出現したため，当院紹介となった．入院後，胸腔ドレナージ，胸膜癒着療法を行ったが，胸水のコントロールが困難なため胸腔鏡下手術を施行した．鏡視下に横隔膜の小孔を探したが発見できなかったため，吸収性ポリグリコール酸フェルト（PGA felt）を横隔膜全体に被覆した．術後2週間で胸水の貯留は消失し，その後も胸水の貯留はみられなかった．横隔膜上の小孔を発見できない場合でも，横隔膜全体と肺底面が十分に癒着すれば，小孔は閉鎖されるものと思われた．難治性肝性胸水の治療には様々な報告がみられるが，鏡視下における癒着療法として考えると，簡便かつ有用な方法と思われた．