重症急性膵炎とnon-occlusive mesenteric ischemia

抄録

重症急性膵炎に非閉塞性腸間膜虚血症（non occlusive mesenteric ischemia：NOMI）を併発すると，予後不良である。また，重症急性膵炎におけるNOMI併発の機序など，いまだ不明な部分も多い。近年，重症急性膵炎患者における血管攣縮関連因子（angiopoietin-2,　エンドセリン-1，VEGFなど）や凝固関連因子（ADAMTS13など）の異常が報告されており，NOMIとの関連が推測される。一方，NOMIの病理像については，不明な点が多い。われわれの経験では，虚血に由来した腸管のダメージが腸管の各所に不連続に偏在しており，NOMIの病理像の特徴の一つと考えられた。また，NOMIの診断方法は，血管撮影検査がgolden standardであるが，簡便な検査とはいいがたい。一方，われわれの肝perfusion CT検査を用いた研究では，肝血流障害がNOMIに併発することが明らかになり，肝血流を指標としてNOMIを診断できる可能性があると考えられた。最後に，こうした重症急性膵炎におけるNOMI発症の機序や病理像，診断方法の理解から，現在のわれわれの治療方針について報告する。