重症型NOMI(non-occlusive mesenteric ischemia)に対する積極的な開腹手術を中心とした治療戦略の有用性

抄録

Non-occlusive mesenteric ischemia（以下，NOMI）に対する治療法として，血管拡張剤の動注療法が一般的になりつつあるが，重症例において適応とするのは困難と言われている。われわれはショックを伴った重症型NOMIに対して，積極的な開腹手術を中心とした治療を展開しており，今回この妥当性を検証した。対象17例の平均APACHE-IIスコアは31.2と高く，全例ショック状態であった。全例緊急開腹術を施行し，14例で腸管壊死を認めた。また，second look手術を施行した13例中5例で腸管壊死を認めた。追加切除術が不要であった10例に対しては，動注療法を施行していなかった。最終的な致死率は47％（8例）であった。なお，術前の採血や臨床経過から，腸管壊死の有無を確実に鑑別することは困難であった。重症型NOMIにおいては，生理学的徴候が破綻しており，根治的手術が困難であるのみならず，複数回の壊死腸管切除術が必要となる割合も高いため，second look手術を想定した迅速な開腹手術を行う治療戦略が有用である。