症例は 100歳，女性。慢性心不全と肺血栓塞栓症，喘息に対して内服加療中。暗赤色下血を主訴に当院へ搬送された。上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy：以下，EGD）では出血源は同定できず，保存加療を行った。食事と抗凝固薬を開始後，大量に暗赤色下血を認めショックバイタルとなり，EGDを再度行うも出血源は同定できなかった。再度絶食補液で加療中に暗赤色の下血をしたため，造影CT検査を施行したところ，右肝動脈に由来する動脈瘤が胆囊内に穿破しており，同部位からの出血と考えられた。周術期のリスクを重々説明したうえで手術加療を行い，右肝動脈前区域枝を根部で結紮後，動脈瘤と胆囊を切除した。手術加療後，再出血はせずに退院となった。腹部症状や肝酵素上昇，EGDで乳頭部からの出血を認めず，胆道出血を早期に疑うことができなかったため，診断に難渋した。出血源が同定できずに消化管出血を繰り返す症例では，胆道出血を鑑別疾患として想定するべきであった。
