直腸穿孔を契機に発症したClostridioides difficile菌血症の1例

抄録

症例は88歳，女性。大腿骨骨折後のリハビリ目的で近医入院中に呼吸困難を発症し，当院紹介となった。腎盂腎炎を併発した心不全と診断し，抗菌薬と利尿薬の投与で改善したが，入院8日目に直腸穿孔を発症し，Hartmann手術を施行した。術後3日目に血液培養からClostridioides difficile（以下，CD）が検出され，CD菌血症と診断し，vancomycin（以下，VCM）の経静脈投与，経口投与を追加した。術後6日目には下痢を認め，便のCDトキシン陽性で，CD腸炎と診断した。その後下痢，炎症反応も改善し，CD菌血症，CD腸炎ともに治癒を得た。CDは抗菌薬関連腸炎の主要な病原菌で，無症候性キャリアから重症感染症までさまざまな病態をとり得る。CD菌血症は非常にまれで，治療法は確立されていないが，CD腸炎を併発した場合には，VCMの経口投与と経静脈投与の併用が有効と考えられた。