意識障害を合併した膀胱憩室による膀胱小腸瘻の一例

抄録

症例は92歳女性で，2014年5月夕方，嘔吐後，徐々に意識レベルが低下し，翌朝起床時に意識がなかったため，救急車にて当院に搬送された。意識レベルはJapan Coma Scale: III-300，Glasgow Coma Scale: E1，V1，M1で，血圧155/82，脈拍80/min，体温36.6℃，SpO₂ 99%であった。腹部は膨満していた。血液検査では軽度の炎症反応の上昇，BUN，NH₃の高値を認めた。尿は褐色で沈殿物があり強い便臭を認め，尿培養検査で腸内細菌を認めた。脳波検査にて三相波様の波形を伴う全般徐波を認めた。腹部超音波検査（US）で膀胱壁の限局性肥厚と膀胱内に複数の線状・点状高エコーを認め，空気と考えられ，膀胱消化管瘻の存在を疑った。膀胱内に造影剤を注入しつつCTを行ったところ，膀胱腹側から小腸内腔へ造影剤の流出を認め，膀胱小腸瘻と診断された。膀胱小腸瘻は比較的稀な疾患であるが，高NH₃血症をきたすことがあり，その補助診断としてUS検査は一助となる。