第三部
尿沈渣アトラス：III 異型細胞類―上皮性悪性細胞類，非上皮性悪性細胞類―
2017 年 66 巻 J-STAGE-1 号 p. 116-122
詳細
2017 年 66 巻 J-STAGE-1 号 p. 116-122
尿沈渣検査は，尿中に出現する成分を尿の遠心操作にて得られた沈殿物を観察する検査である。尿沈渣の標本作成における操作が単純であるにもかかわらず，尿沈渣に出現する成分は多種多様であるため，鑑別が非常に複雑である。その要因としては，尿沈渣に出現する尿中有形成分が，ひとつの成分においても様々な形態で存在することがある。たとえばシュウ酸カルシウム結晶では正八面体型とビスケット型，コマ型などが存在し，尿細管上皮細胞に至っては基本型，特殊型と細胞形態のバリエーションが多岐にわたる。このように尿沈渣検査では成分を正しく鑑別するための知識と技術が必要である。この部では，尿沈渣に出現する基本的な尿中有形成分を鑑別する知識を習得するために，最も基本となる成分の写真について「尿沈渣検査法2010」の尿沈渣アトラスを引用（一部改編）し掲載する。また「*」でマークした写真は，尿沈渣成分の新たな情報として追加したものである．この尿沈渣アトラスを利用し，各成分の特徴を捉えることをしっかりと身につけ，今後遭遇するであろう鑑別困難な成分に対しても対処できるよう，基礎知識を学習することを目的とする。
（注釈）
使用症例は「尿沈渣検査法 2010」より引用したもので，その当時の Grade 分類をそのまま掲載している。
がん細胞の用語については「carcinoma」と「cancer」を混在して使用している。
[Note]
The cases listed below have been cited from the textbook entitled “Examination of Urinary Sediment 2010”, and the grade classifications at the time of publication have been listed as it is.
The words “carcinoma” and “cancer” are both used in referring to malignant cells.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer) 40× S staining
低異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G1）。集塊を構成する小型の細胞は，辺縁構造から尿路上皮細胞系が考えられる。核の大小不同，核配列の不規則性などより悪性が示唆される。
Low-grade non-infiltrating papillary urothelial carcinoma. Small cells constituting the conglomerate may be an urothelial cell line based on the marginal structure. Malignancy is suggested due to anisokaryosis and the irregularity of the nuclear arrangement.
低異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G1）（組織像） 20× HE染色
Low-grade non-infiltrating papillary urothelial cancer
(Histology) 20× HE staining
腫瘍細胞の異型度は軽度である。中心の間質組織から上皮が乳頭状の増殖を示す。
The grade of the tumor cells is low. The epithelium exhibits papillary proliferation from the stromal tissue at the center.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
高異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G2）。核の増大や核の大小不同は軽度であるが，明らかな核形の不整やクロマチンの増量がみられ悪性が示唆される。
High-grade non-infiltrating papillary urothelial cancer. Increase of the nucleus and anisokaryosis are mild, but clearly irregular nuclear morphology and increased chromatin suggests malignancy.
高異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G2）（組織像） 20× HE染色
High-grade non-infiltrating papillary urothelial cancer
(Histology) 20× HE staining
低異型度に比べ個々の細胞の異型性強く多彩性がみられる。
Compared with low-grade cells, atypism of individual cells is strong and variegation is observed.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
浸潤性尿路上皮がん（G3）。大型で核の大小不同，クロマチンの増量の著しい細胞が，ほつれるようなゆるい結合性の集塊でみられる。
Infiltrating urothelial carcinoma. Large cells with anisokaryosis and significantly increased chromatin are found in a loosely bound agglomerate.
浸潤性尿路上皮がん（G3）（組織像） 20× HE染色
Infiltrating urothelial cancer (Histology) 20×
HE staining
細胞異型，構造異型ともに高度である。組織片縁では結合性の低下がみられる。
Advanced cellular and structural atypism. There is a decrease in connectivity at the edge of the tissue.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
尿路上皮内がん（G3）。核形の不整，クロマチンの増量を示し，悪性が疑われる。上皮内がんではこのようなクリアな背景を示すことが多い。
Urothelial carcinoma in situ. Irregularity of the nuclear shapes and an increase in chromatin suggest malignancy. Intraepithelial carcinomas often exhibit such a clear background.
尿路上皮内がん（G3）（組織像） 20× HE染色
Urothelial carcinoma in situ (Histology) 20×
HE staining
腫瘍細胞は膀胱粘膜内に限局し，乳頭状の増殖を示さない。結合性の低下がみられる。
Tumor cells are unevenly distributed within the bladder mucosa and do not exhibit papillary proliferation. A decrease in connectivity is shown.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× No staining
小型の細胞は，核が突出状で偏在しており悪性が疑われる。細胞質は黄色調で辺縁構造が一部角張っていることから，尿路上皮細胞系が考えられる。
Small cells are suspected to be malignant because the nuclei are unevenly distributed in a protruding shape. The cytoplasm is yellowish, and the marginal structure is partially angular, suggesting an urothelial cell line.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
Figure 3.182と同一例。核は偏在しており，細胞質から突出している。核形の不整，クロマチンの増量を示しており，悪性が示唆される。
The same example as Figure 3.182. The nuclei are unevenly distributed and protrude from the cytoplasm. Irregularity of the nuclear shape and increased chromatin indicates malignancy.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
低異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん例（G1）。矢印の細胞は辺縁構造が角張り，尿路上皮細胞系が考えられる。また，核は濃染し悪性が疑われる。周辺に変性・崩壊が著しい同一細胞がみられる。
Low-grade non-infiltrating papillary urothelial cancer. The cell indicated by the arrow has an angular marginal structure. It considered to be an urothelial cell line. The nuclei are stained dark and malignancy is suspected. The similar cells with significant degeneration/disintegration are observed in the periphery.
低異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G1）（組織像） 10× HE染色
Low-grade non-infiltrating papillary urothelial cancer
(Histology) 10× HE staining
尿中にみられるがん細胞は自然剥離により排出する。尿沈渣検査では組織表面にある結合性の弱い細胞が剥離してみられる。
Cancer cells found in the urine are discharged by spontaneous detachment. Cells with weak connectivity on the tissue surface are detached.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
高異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G3）。ザラザラとした表面構造，写真下方の細胞質が薄く，基底膜と接していた名残と考えると，尿路上皮細胞系として矛盾しない。
High-grade non-infiltrating papillary urothelial carcinoma. The surface structure is rough and the below cytoplasm is thin. These are considered to be the remnant of contact with the basement membrane. This is consistent with the cells being an urothelial cell line.
高異型度非浸潤性乳頭状尿路上皮がん（G3）（組織像） 40× HE染色
High-grade non-infiltrating papillary urothelial cancer
(Histology) 40× HE staining
Figure 3.186の組織像である。組織の一部にも有尾状の尿路上皮がん細胞がゆるい結合性でみられる。
Histology of the specimen in Figure 3.186. Also in a part of the tissue, caudate urothelial carcinoma cells are found in a loosely connected manner.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× 無染色
Atypical cell (urothelial cancer cell) 40× No staining
大型の細胞は核の増大がみられ悪性が疑われる。細胞質は黄色調で表面構造がザラザラとした漆喰（しっくい）状を示しており尿路上皮細胞系を考える。
A large cell suspected to be malignant by a nuclei increase. The cytoplasm exhibits yellowish, and the surface structure has a rough plaster-like texture. Thus, it appears to be an urothelial cell line.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cell (urothelial cancer cell) 40× S staining
Figure 3.188と同様な細胞は，核の大小不同が著しく，核の重積性を示している。また切れ込みや角張りなどの核形不整を認め，核縁の肥厚もみられる。
Cells similar to that shown in Figure 3.188 shows significant anisokaryosis and nuclear overlapping. Nuclear irregularities such as incisions and angular shapes are observed. The nuclear margin is thicken.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× No staining
相互封入像は悪性を疑う所見のひとつである。遭遇時はS染色をするなど丹念に検査を進める必要がある。
Cell mutual inclusion is one of the findings that indicate malignancy. When encountered, it requires careful examination, including S staining.
異型細胞（尿路上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer cells) 40× S staining
漆喰状の表面構造は尿路上皮細胞系を考える。相互封入像，クロマチンの不均一な増量がみられ，悪性細胞を考える。
The plaster-like surface structure indicates an urothelial cell line. Cell mutual inclusion and a heterogeneous increase of chromatin are observed, indicating malignancy.
異型細胞（腺がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× No staining
灰白色調で透明感のある細胞質は腺系細胞を考える。また，大量の脂肪滴を含有している点も腺系細胞を考える。腎細胞がん例。
The cytoplasm exhibiting transparency in a grayish color indicates glandular cells. In addition, the large amount of lipid droplets indicates a glandular line. A case of renal cell carcinoma.
異型細胞（腺がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× S staining
泡沫状細胞質に脂肪顆粒を含有している。核は小さく，N/C比は50％程度だがクロマチンが増量し，核小体の著しい腫大は悪性を示唆する。腎細胞がん例。
Lipid granules are contained in the bubble-like cytoplasm. The nucleus is small, and the N/C ratio is about 50%. However, increased chromatin and a marked enlargement of the nucleoli suggest malignancy. A case of renal cell carcinoma.
異型細胞（腺がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× No staining
円形の細胞に腫大した核が偏在性にみられる。核小体の肥大もみられ腺系の悪性細胞を疑う。膀胱原発の腺がん（印環細胞亜型）。
Swollen nuclei are scattered throughout circular cells. Hypertrophy of the nucleolus is also observed, suggesting malignant cells of a glandular line. Adenocarcinoma of primary bladder cancer (signet-ring cell subtype).
異型細胞（腺がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× S staining
細胞質に粘液を考える紫色に濃染した部分がみられる。核も粘液に圧排され三日月型を呈している。膀胱原発の腺がん（印環細胞亜型）。
There is a purple-colored region in the cytoplasm, which indicates mucus. The nucleus is also depressed by the mucus and appears in the form of a crescent. Adenocarcinoma of primary bladder cancer (signet-ring cell subtype).
異型細胞（腺がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× No staining
灰白色で透明感のある細胞が柵状の配列でみられ，腺系由来の細胞集塊を考える。核腫大もみられ悪性を疑う細胞である。尿膜管がん例。
Transparent grayish white cells are observed in a palisade arrangement, suggesting that this agglomerate is derived from a glandular line. Nuclear enlargement is also seen, indicating that they are malignant cells. A case of urachal carcinoma.
異型細胞（腺がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× S staining
高円柱状の細胞が放射状配列でみられる。集塊の外側に並ぶ核は腫大し，クロマチンの増量，核縁の不均等肥厚より悪性を考える。尿膜管がん例。
High cast cells are observed in a radial arrangement. The enlarged nuclei are aligned outside the conglomerate; increased chromatin and unequal thickening of the nuclear margin suggest malignancy. A case of urachal carcinoma.
異型細胞（腺がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× No staining
集塊を構成する細胞は大量の脂肪顆粒を含有しており，腺系細胞が考えられる。また，核の増大，核小体の肥大などを示しており悪性が示唆される。前立腺がん膀胱浸潤例。
The cells constituting the conglomerate contain a large amount of fat granules, indicating that they are a glandular cell line. Nuclear and nucleolus enlargement suggests malignancy. A case of bladder infiltration of prostatic cancer.
異型細胞（腺がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× S staining
N/C比がきわめて高く一部は裸核状を呈している。核形不整，クロマチンは微細に増量，著明な核小体の肥大など悪性が示唆される。前立腺がん膀胱浸潤例。
The N/C ratio is extremely high, and some exhibit naked nuclei. Nuclei with irregular shapes, slight increase of chromatin, and significant hypertrophy of the nucleoli suggest malignancy. A case of bladder infiltration of prostatic cancer.
異型細胞（腺がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× No staining
透明感のある高円柱状細胞が柵状配列で出現。核は腫大し核形不整を示す点より腺がんを考える。直腸がん膀胱浸潤例。
Transparent high cast cells appear in a palisaded arrangement. Nuclear enlargement and irregular shapes of the nuclei suggest an adenocarcinoma. A case of bladder infiltration of rectal cancer.
異型細胞（腺がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (adenocarcinoma cells) 40× S staining
高円柱状細胞が放射状配列の集塊で出現。直腸がんが膀胱浸潤し直腸膀胱瘻ができると，炎症性背景，食物残渣の混入がみられる。直腸がん膀胱浸潤例。
High cast cells appear in a cluster in a radial arrangement. When rectal cancer infiltrates the bladder and a rectovesical fistula is formed, an inflammatory background and contamination by food residue are observed. A case of bladder infiltration of rectal cancer.
異型細胞（扁平上皮がん細胞） 40× 無染色
Atypical cells (squamous epithelial cancer cells)
40× No staining
灰白色で均質な表面構造を有する線維状の細胞が，平面的で辺縁がほつれる集塊で出現している。扁平上皮細胞系の悪性細胞を考える。子宮頸がん膀胱浸潤例。
Fibrous cells with a grayish white and homogeneous surface structure appear in a flat conglomerate with a frayed margin. They appear as malignant cells of the squamous epithelial cell line. A case of bladder infiltration of cervical cancer.
異型細胞（扁平上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (squamous epithelial cancer cells)
40× S staining
線維状（ヘビ型）の扁平上皮がん細胞。尿細管上皮細胞（線維型）との違いは，細胞質に厚みがあり，辺縁構造が明瞭であることが多い。扁平上皮への分化を示す尿路上皮がん例。
These are fibrous (snake-shaped) squamous epithelial carcinoma cells. The points of difference with renal tubular epithelial cells (fibrous type) include the fact that the squamous epithelial carcinoma cells have a thick cytoplasm and a clear margin structure in most cases. A case of urothelial carcinoma exhibiting differentiation into the squamous epithelium.
異型細胞（扁平上皮がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (squamous epithelial cancer cells)
40× S staining
円形で厚い細胞質に同心円状の層状構造を認め，扁平上皮細胞系を考える。また核中心性，核の大小不同，核縁の不均等肥厚を示し，悪性を疑う。膀胱原発扁平上皮がん例。
The thick circular cytoplasm has a concentric circular-layered structure; thus, it is derived from a squamous epithelial cell line. It shows nuclear centricity, anisokaryosis, and unequal thickening of the nuclear margins, suggesting malignancy. A case of squamous cell carcinoma of primary bladder cancer.
異型細胞（扁平上皮への分化を示す尿路上皮がん例） 40× S染色
Atypical cells (urothelial cancer showing differentiation
into squamous epithelial cells) 40× S staining
尿路上皮がんに他の組織型が混在すると悪性度の高い場合が多く，スクリーニングの意義は高い。
When urothelial carcinoma is mixed with other tissue types, the grade of malignancy is often high. Screening is extremely significant.
異型細胞（小細胞がん細胞） 40× S染色
Atypical cells (small cell carcinoma) 40× S staining
小型でN/C比が高い裸核状の細胞が敷石状配列の集塊で出現。核の圧排像（核が重ならず押し合うような配列）は小細胞がんの特徴である。膀胱原発小細胞がん細胞例。
Small, naked nuclear cells with a high N/C ratio appear in a conglomerate in a paving-stone arrangement. Nuclear compressed image (a squeezed arrangement in which the nuclei do not overlap) is a characteristic of small cell carcinoma. A case of small cell carcinoma cells of primary bladder cancer.
異型細胞（悪性リンパ腫細胞） 40× 無染色
Atypical cells (malignant lymphoma cells) 40× No staining
孤立散在性に出現していることから非上皮系細胞が考えられる。N/C比の増大，核形の不整により悪性が示唆される。悪性リンパ腫尿路浸潤例。
The cells are likely non-epithelial cells because of their scattered appearance. An increase in the N/C ratio and nuclear morphological irregularity suggest malignancy. A case of urinary tract infiltration of malignant lymphoma.
異型細胞（悪性リンパ腫細胞） 40× S染色
Atypical cells (malignant lymphoma cells) 40× S staining
Figure 3.207と同様の細胞はN/C比がきわめて高く裸核状を呈し，核形の不整，クロマチンの増量などを示しており，悪性が示唆される。悪性リンパ腫尿路浸潤例。
Cells similar to the case shown in Figure 3.207 have an extremely high N/C ratio, naked nuclei, irregular nuclei, and increased chromatin, suggesting malignancy. A case of urinary tract infiltration of malignant lymphoma.
異型細胞（白血病細胞） 40× 無染色
Atypical cells (leukemia cells) 40× No staining
赤血球の2倍大程度の透明感のある円形細胞が孤立散在性にみられる。このような場合は非上皮系の悪性細胞を疑い，S染色やMG染色などで確認する。急性前骨髄性白血病。
Circular transparent cells twice the size of red blood cells appear scattered. In such cases, non-epithelial malignant cells are suspected and should be confirmed by S or MG staining. A case of acute promyelocytic leukemia.
異型細胞（白血病細胞） 40× S染色
Atypical cells (leukemia cells) 40× S staining
Figure 3.209と同一例。N/C比はきわめて高く，核縁の不均等肥厚，核小体の肥大などを認める。急性単球性白血病尿路浸潤例。
The same example as Figure 3.209. The N/C ratio is extremely high, and unequal thickening of the nuclear margin and enlargement of nucleolus are observed. A case of urinary tract infiltration of acute monocytic leukemia.
