多発性骨髄腫の迅速な病期判別システムの構築

抄録

多発性骨髄腫（MM）の病期判定には改訂国際病期分類（R-ISS）が用いられ，生命予後の推定に必須である。病期はアルブミン，β₂-マイクログロブリンとLDの値に加え染色体異常の有無により，stage I～IIIに分類される。しかし，染色体検査は外部委託する施設が多く，病期の判別には日数を要する。そこで我々はMM診断項目のCa，CrやHbにて，従来よりも迅速に病期判定が可能か検討した。対象は，未治療のMM患者88例とした。病期が進行するのに伴いCa，Crは高値，Hbは低値となった。Crで性差を認めたためeGFRにて同様に検討したところ，病期に相応し値は有意に低下した。また，Ca，Cr，HbとeGFRについてMMの診断に用いられるカットオフ値別に各stageの患者割合を調べた結果，90%以上のstage I症例では全項目がカットオフ値内であった。一方，stage IIとIIIでは項目別に傾向が異なり，単項目での病期判定は困難であった。そこで，各項目を組み合わせたスコアリングシステムを構築し，stage分類の妥当性を検証した。ROC解析から求めたstage IIとIIIのカットオフ値はそれぞれ2点（感度93.3%，特異度100.0%），5点（感度100.0%，特異度75.0%）であり，病期の進行につれ有意に高スコアを示した。また，R-ISSと本システムの分類一致率は78.4%と高く，特にR-ISSのstage IとIIIでは全例で本システムと合致した。以上より，MM診断項目のCa，Cr，HbおよびeGFRを用いた本システムでは，従来よりも早期にMMの病期分類が可能であることが明らかになった。