痔瘻の成因は，今ではcrypt-glandular infection theoryが定説であり，治療の原則は原発口（anal crypt），原発巣（anal gland, primary lesion）の完全除去である．痔瘻の原発巣に対する考え方も，坐骨直腸窩痔瘻では従来のanal crypt─内外括約筋間─Courtney's space（原発巣）の考えから新しい概念，後方深部隙（PDS）の存在の提唱により大きく変わった．
痔瘻の初発症状の直腸肛門周囲膿瘍は，診断すれば抗血栓薬の服用の有無，基礎疾患の有無にかかわらず，即，切開排膿が原則である．排膿後の痔瘻への移行状態をみて手術を決める．痔瘻手術の基本は開放術式であるが，前方，側方のものは肛門括約筋の損傷を考慮して術式を決める必要があり，根治性，肛門機能温存のバランスを重視した術式を選択することが大切である．
