【症例】45歳女性，主訴：遷延する水様性下痢。
【現病歴】X年12月末から下痢が出現した。X＋1年1月上旬から下痢の回数が頻繁になり1日20行程度の水様性下痢を認め，X＋1年3月1日に前医を受診した。便検鏡検査（直接塗沫法等）を実施したところ，ランブル鞭毛虫（以下Giardia intestinalis）のシストが多数認められた。メトロニダゾール（MNZ）1回500mg 1日3回を10日間内服し下痢は改善したが，内服終了約1ヶ月後に下痢症状が再燃し，便検鏡検査で再びG. intestinalisのシストを認めたため，難治性ジアルジア症として当院分院を紹介受診した。分院の担当医からのコンサルトを受け，MNZ 1回500mg 1日3回 7日間内服開始と当科受診を指示した。
【現症】体温36.5℃，嘔気を認めた。また受診時の下痢症は軟便1行/日程度に減少していた。
【経過】追加問診で最近1年間の海外渡航歴はなかったが，風俗業に従事していることが明らかになった。本人は利用者の肛門を舐めるサービスを提供しており，糞口感染が疑われた。シストの駆除目的にパロモマイシン（PRM）1回500mg 1日3回 10日間を処方し，1ヶ月後の外来で下痢の消失と，便検鏡検査でシストの消失を確認した。
【考察】国内のジアルジア症の多くは性感染症として流行しており，無症候性シストキャリアがその感染源となっている可能性がある。海外渡航歴がなくとも，遷延する下痢症の診断には寄生虫検査が必要である。またシストが残存するジアルジア症では，PRM（保険適用外）の追加投与により治癒が期待できる。
