遺伝子治療が探索の段階を経て，少しずつ実臨床の中で存在感を増してきた。中でもAdeno-associated virus（AAV）ベクターはさまざまな標的組織に対して特異性を高めたキャプシドの開発が幅広く行われており，薬として上市されたものも増えてきている。本稿では遺伝子治療の原理につき解説するとともに，AAVベクターの性質と治療に向けた取り組みの現状を述べる。さらには近年増大している感染症に対する開発に関して，先行している具体例につき紹介する。

日本でヒトから分離される大型の裂頭条虫は，欧州に分布するDiphyllobothrium latum（後にDibothriocephalus latusに学名変更）と同じであると1880年代後半頃から考えられるようになり，D. latumに広節裂頭条虫の和名が与えられた。以来，長期にわたってそのように考えられていたが，両者を比較研究したところ，それぞれは別種であることが判明し，日本に分布するものは独立種である日本海裂頭条虫（Diphyllobothrium nihonkaiense，後にDibothriocephalus nihonkaiensisに学名変更）として，1986年に報告された。現在では，広節裂頭条虫（D. latus）と日本海裂頭条虫（D. nihonkaiensis）は区別して扱われている。日本海裂頭条虫の第2中間宿主はサケ属の魚類であるが，第1中間宿主は不明である。虫体の正確な同定方法は，形態の詳細な観察から遺伝子配列の決定によるものに移行している。ヒトは終宿主であり，感染しても症状は軽微なことが多い。プラジカンテルの単回経口投与で，良好な治療結果を得ることができる。

【目的】近年，Helicobacter pyloriの除菌治療に用いる抗菌薬に対する耐性菌の増加が問題となっている。しかし，国内においてH. pyloriに対する薬剤感受性試験（AST）の標準法は十分に整備されておらず，検査機関ごとに異なる手法が用いられているのが現状である。このような背景から，ASTを標準化することはH. pyloriの除菌療法の効果を正確に評価するうえで重要である。本研究では，E-test法および微量液体希釈法，ならびに前培養条件の違いによるAST結果への影響を比較・検討した。

【方法】H. pylori標準株であるJSHR3，JSHR6，JSHR31およびATCC43504株を用いてASTを実施した。ASTはE-test法および微量液体希釈法により行い，前培養条件として液体培養菌および寒天平板培養菌を用いた。これらを組み合わせた4条件で検討を行い，得られた最小発育阻止濃度（MIC）を日本ヘリコバクター学会で公開されている値と比較し，感受性判定の一致性を評価した。

【結果】クラリスロマイシンでは，すべての試験条件において全菌株で感受性判定が一致した。一方，メトロニダゾールでは，寒天平板培養菌を用いた微量液体希釈法においてのみ結果の不一致が認められた。アモキシシリンでは，非感受性を示すJSHR31株において試験法間で判定結果の乖離が認められ，寒天平板培養菌を用いた微量液体希釈法のみが基準値と非感受性判定が一致した。

【結論】H. pyloriに対するASTにおいて，試験法および前培養条件の違いは薬剤感受性判定に影響を及ぼす可能性が示唆された。ASTの標準化と精度管理体制の確立が今後の課題である。

寄生虫疾患は症例数こそ多くないものの，致死的な顛末を取ることがあるため臨床の現場では正確な鑑別を行うことが重要である。一方，その症例数の少なさゆえに寄生虫疾患への対応（特に確定診断）において難渋する症例も散見される。本総説では，金沢大学国際感染症制御学でこれまでに経験した寄生虫疾患のうち，当研究室がこれまでに経験した腸管寄生虫に関連する症例を通じて「多彩な腸内微生物」の構成員である寄生虫を紹介する。

【症例】45歳女性，主訴：遷延する水様性下痢。

【現病歴】X年12月末から下痢が出現した。X＋1年1月上旬から下痢の回数が頻繁になり1日20行程度の水様性下痢を認め，X＋1年3月1日に前医を受診した。便検鏡検査（直接塗沫法等）を実施したところ，ランブル鞭毛虫（以下Giardia intestinalis）のシストが多数認められた。メトロニダゾール（MNZ）1回500mg 1日3回を10日間内服し下痢は改善したが，内服終了約1ヶ月後に下痢症状が再燃し，便検鏡検査で再びG. intestinalisのシストを認めたため，難治性ジアルジア症として当院分院を紹介受診した。分院の担当医からのコンサルトを受け，MNZ 1回500mg 1日3回 7日間内服開始と当科受診を指示した。

【現症】体温36.5℃，嘔気を認めた。また受診時の下痢症は軟便1行/日程度に減少していた。

【経過】追加問診で最近1年間の海外渡航歴はなかったが，風俗業に従事していることが明らかになった。本人は利用者の肛門を舐めるサービスを提供しており，糞口感染が疑われた。シストの駆除目的にパロモマイシン（PRM）1回500mg 1日3回 10日間を処方し，1ヶ月後の外来で下痢の消失と，便検鏡検査でシストの消失を確認した。

【考察】国内のジアルジア症の多くは性感染症として流行しており，無症候性シストキャリアがその感染源となっている可能性がある。海外渡航歴がなくとも，遷延する下痢症の診断には寄生虫検査が必要である。またシストが残存するジアルジア症では，PRM（保険適用外）の追加投与により治癒が期待できる。