抄録
小児の尿路感染症は，乳児期で多い細菌感染症の一つで抗菌薬療法の適応になる。標的となる菌は，腸内細菌が多く，大腸菌，クレブシエラ属菌，腸球菌などがみられる。小児では症状を訴えられないため，上部尿路感染症の診断は，発熱の有無と尿検査に頼ることが多い。尿のグラム染色が施行できる施設では，グラム陰性桿菌か，グラム陽性球菌で使用する抗菌薬を絞ることができる。グラム陰性桿菌では，大腸菌などの腸内細菌，泌尿路系の異常がある場合には緑膿菌などを想定し，グラム陽性球菌では主に腸球菌を想定する。グラム染色を施行できない場合は，頻度の多いグラム陰性桿菌に絞るか，両方をカバーするレジメンで治療を開始する。腸球菌は，ペニシリン系やバンコマイシンに感受性を示し，セファロスポリンは自然耐性をもつ。また成人と異なり，小児の尿路感染症に菌血症を合併することは少なく，全身状態が良ければ，抗菌薬が外れていても感受性結果をみてから治療薬を変更しても，重症化することは少ない。投与方法は，静注，経口でも差がないことが多いが，国内では静注で開始されることが多い。経験的な治療は，頻度の多い大腸菌はペニシリン耐性が多いため，第1～3世代のセファロスポリンが使用される。ペニシリン感受性腸球菌も念頭においたレジメンでは，アンピシリンとゲンタマイシンの併用が行われる。感受性が判明したあとの治療では，効果のある薬剤でより狭域薬剤にDe-escalationを行う。近年，ESBL（Extended Spectrum Beta-lactamase,基質拡張型βラクタマーゼ）産生の腸内細菌が増加しており，小児領域でも遭遇することがある。セフメタゾールを除く第4世代セファロスポリンまで耐性を示し，ゲンタマイシンを含まないレジメンでは外すことがある。ESBL産生菌の尿路感染症の治療は，重症でなければ，感受性をみて，セフメタゾール，ゲンタマイシン，ＳＴ合剤を使用することが多い。
