鼻性眼窩内合併症は重篤な後遺症を引き起こす危険性があり，適切な診断と治療が必要である。今回，副鼻腔炎から波及した緑膿菌を起因菌とする眼窩先端症候群の1例を経験したので報告する。症例は82歳男，頑固な左頬部，側頭部痛に対する精査加療目的に紹介受診した。既往歴として糖尿病，両側上顎洞根本術後，陳旧性心筋梗塞があり，インスリン療法，抗凝固療法中であった。鼻内所見，副鼻腔CTから副鼻腔炎に伴う上顎神経痛と診断し，神経障害性疼痛治療薬を処方した。初診1ヵ月後に左視力低下，眼球運動障害，眼瞼下垂が出現したため再診となった。副鼻腔CTで左蝶形骨洞の粘膜腫脹と骨破壊，眼窩先端から視神経管，海綿静脈洞の軟部組織陰影濃度の上昇を認めた。診断と治療を兼ねた内視鏡下鼻内副鼻腔手術，抗菌薬投与を行う方針とし入院となった。抗凝固薬をヘパリンに置換し入院10日目に手術を施行，蝶形骨洞粘膜，視神経管内が壊死状であった。術後5日目に対側視力低下を訴え翌日に光覚弁となった。眼瞼下垂，眼球運動障害は認めなかった。病理学的検査，細菌学的検査により緑膿菌による視神経炎と診断した。左視神経炎が視交叉におよび右視神経炎を生じたと考えられた。緑膿菌による眼窩先端症候群の報告は稀であるが，組織の壊死により重篤な機能障害を生じることがある。画像所見が軽症でも症状が強い場合，免疫不全状態，副鼻腔術後などの症例では，稀な病態が含まれることがあり注意が必要である。
