副鼻腔炎術後に血管炎症状が顕在化した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症の 1 例

抄録

気管支喘息を合併した好酸球性副鼻腔炎術後に血管炎症状を発症し、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis：EGPA）の診断に至った症例を経験した。症例は 61 歳、男性。鼻閉を主訴に受診し、鼻腔ファイバースコピー検査で両側鼻腔に鼻茸を認め、好酸球性副鼻腔炎疑いで内視鏡下鼻副鼻腔手術を施行した。術後経過は良好で退院したが、術後約 2 週間後に発熱、下痢、関節痛、両側下腿浮腫を訴え、血液検査で急性腎不全の所見を認め、緊急入院となった。再入院後下肢に紫斑が出現し、EGPA の診断でステロイドパルス療法、シクロホスファミド静注療法を施行した。症状は改善を認め、17 カ月経過した現在まで寛解を維持している。好酸球性副鼻腔炎の診療を行う際には EGPA 発症の可能性を念頭におき、全身症状を見逃さないことが早期診断、治療のために重要と考える。