経皮的気管切開術は，簡便かつ迅速に気管切開を行うことができるが，皮下気腫，縦隔気腫，気胸など気腫合併症を起こすことが報告されている。我々は経皮的気管切開術を行い，大量の皮下気腫，縦隔気腫，および気胸を合併した1例を経験し，その合併症の予防策について考察したので報告する。症例は急性硬膜下血腫，脳挫傷，肺挫傷の56歳の女性で，呼吸状態が安定し人工呼吸器より離脱後，経口気管チューブを抜管したが，その後呼吸障害が出現したため再挿管した。再挿管翌日にBlue Rhino法により経皮的気管切開術を行ったが，術中に経口気管チューブを先に抜去してしまい，術直後から頸部と前胸部に大量の皮下気腫，縦隔気腫，右気胸を認めた。術中の不十分な上気道確保と気管切開チューブ挿入操作中に頸部の皮膚切開部がチューブにより閉塞したため，咳嗽で生じた高圧の呼気が排出されず，気管切開部より皮下に進入して気腫が発生したと考えられた。Blue Rhino法は気管穿刺部を拡張し気管切開チューブを挿入する際に気道確保が不十分であると，咳嗽反射等により気道内圧の上昇を起こしやすい。適切な鎮静や気管切開チューブ挿入完了まで経口気管チューブを抜去せずに術中の気道を確保することが，気腫合併症回避に重要であると思われた。
