右総腸骨動脈瘤破裂に対する緊急血管内治療の1例

抄録

症例は87歳の女性。意識障害を主訴に救急搬送された。搬入時にはショックを呈していた。腹部造影CTで造影剤の血管外漏出像は指摘できなかったものの，右総腸骨動脈の血管壁が不整であり，出血点と判断し，右総腸骨動脈瘤破裂と診断した。出血性ショックではあるものの輸液への反応が良好であったこと，両側総腸骨動脈に瘤を認め，破裂瘤と共に外科的治療を検討したが，高齢，開腹術の既往，高血圧，認知症といった背景から開腹術をハイリスクと評価したことから，侵襲度の低い endovascular aneurysm repair（EVAR）を選択した。本症例のEVARは両側内腸骨動脈を閉塞し，ステントグラフトを留置する方針とした。EVAR施行後は血行動態が安定し合併症もなく，社会復帰が可能となった。輸液に反応する出血性ショックで，開腹術にハイリスクを有する総腸骨動脈瘤破裂に対しEVARが有用である可能性が示唆された。