患者は慢性関節リウマチのため少量のプレドニゾロンとサラゾスルファピリジンを長期内服中の79歳の女性である。右大腿骨骨折に対する骨接合術のため入院中であったが，術後13日目に突然の腹痛が出現した。腹部全体に腹膜刺激症状を認め，腹部CTにて腹腔内に遊離ガスと液体貯留を認めたため消化管穿孔に伴う汎発性腹膜炎が疑われた。しかし同時に内部にガス産生を伴う腫大した子宮を認めたため経膣的ドレナージを施行すると大量の排膿があり，子宮留膿腫の穿孔に伴う汎発性腹膜炎の診断にて開腹手術となった。子宮底に穿孔部位を認め，子宮全摘術および両側付属器切除術を施行し，術後エンドトキシン吸着療法を含めた集学的治療により軽快した。子宮留膿腫は高齢女性にみられる予後良好の慢性疾患である。しかし稀に腹腔内に穿孔し汎発性腹膜炎の原因となり，致死的な疾患となり得ることが報告されている。腹腔内の遊離ガスと液体貯留を呈することが多いため，消化管穿孔の診断のもと開腹手術となり術中に診断されることが多く，術前診断率が低いことが指摘されている。本症例はステロイドと免疫抑制薬を長期併用する慢性関節リウマチ患者に発症した穿孔例であるが，急性腹症として発症する前に明らかな下腹部痛，異常帯下などは認めなかった。腹部CTにて子宮留膿腫の穿孔を疑ったことが，迅速な婦人科紹介，経膣的ドレナージ，適切な術式選択につながり救命できたものと考えられた。一般的に腹腔内の遊離ガスと液体貯留を伴う急性腹症の原因は消化管穿孔と考えられるが，高齢女性においては稀に子宮留膿腫の穿孔があることを救急医は認識しておくべきである。
