Flat epithelial atypia（FEA）の診断とその取扱い

抄録

近年，画像技術の発展によって微細な病変が指摘されるようになった。それゆえ針生検の機会が増え，病理医にとって悩ましい病変が増加している。その多くは乳管内増殖性病変である。平坦型上皮異型（flat epithelial atypia: FEA）は，WHO 分類第３版（２００３）から乳管内増殖性病変の一つとして取り上げられた。第４版（２０１２）ではcolumnar cell lesions の一亜型に分類され，現在世界的に認識されつつある。この間約１０年における重要な改定点は，第３版でFEA の同義語としていたclinging carcinoma，monomorphous type を第４版で削除したことである。第４版の改訂では平坦状の低異型度な乳管内病変を癌とせず，過剰診断によるover―surgery を慎むべきであるという意向を踏まえている。 また遺伝子学的観点においては，low grade breast neoplasia の概念が生まれている。FEA は浸潤癌の管状癌や小葉癌と遺伝子異常が類似性を示すことからlow grade family に含まれ，形態的にも実際にこれらの合併が認められる。したがってFEA は前駆病変として捉えるという見方もあるが，low grade neoplasia 自体の浸潤癌へ進行する頻度や悪性度は低く，多くはluminal 癌である。加えて低異型度な平坦状，微小乳頭状乳管内病変は標準化が難しいことから，FEA の診断やその取扱いについては依然見解が分かれている。しかし，これまでの報告からFEA の取扱いには慎重なステップを踏むことが推奨される。病理側は軽度な平坦状異型上皮を積極的に癌と診断しないこと，臨床側はFEAあるいはDCIS，flat～low papillary などの診断を受け取った際に，画像所見との矛盾はないか，慎重に対応することが求められる。