乳癌ハイリスクグループに対する乳房超音波検査・マンモグラフィ検査の位置づけ

抄録

これまでに，乳癌ハイリスクグループに対するcontrast enhanced magnetic resonance imaging（MRI），mammography（MG），ultrasonography（US）のtriple―modality screening について数多く比較検討され，MRI は感度・特異度ともにMG・US より高く，診断に優れているのは明らかである。MRIにMG を併用するメリットとして，感度向上の傾向があるといわれている。特にBRCA2 変異保持者において，MRI で検出できない乳癌を発見できる可能性がある。 また，一般のMG 検診としてデジタル乳房トモシンセシス（digital breast tomosynthesis: DBT）を追加することは，MG の特異度を改善しスクリーニング感度も上昇するが，死亡率減少効果は証明されていない。２次元画像とDBT を併用することは，放射線被ばく量はMG 単独の２倍になる。NCCN（National Comprehensive Cancer Network）ガイドラインでは，乳癌ハイリスクに対するサーベイランス方法としてDBT の併用を推奨しているが，スクリーニングの精度に差がないとの報告もある。被ばくの影響も鑑み，利益・不利益のバランスを考え，DBT の使用については慎重な対応が必要である。特に，３０歳未満のBRCA 遺伝子変異を有する患者においては，診断用の放射線曝露が多かった場合，約２倍の乳癌発症リスクの増加を認めると報告されている。 当院における遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）の乳癌既発症者では，MG でカテゴリー１だった症例は約２０％だが，MG の所見があったBRCA2 変異保有者では，４６．７％が石灰化病変と多かった。US についてのエビデンスは乏しく，費用対効果を含めた有用性については今後の課題である。