症例は78歳，男性．糖尿病性腎不全による血液透析施行中で，水疱性類天疱瘡に対しステロイドを内服し，閉塞性動脈硬化症で抗血小板薬も内服していた．胸部苦悶感を主訴に前医を受診し，胸部中部右側の特発性食道破裂の診断で当院に救急搬送された．発症後約９時間で緊急手術を施行した．胸腔鏡補助下に胸腔洗浄ドレナージ，穿孔部縫合閉鎖の上，肋間筋弁で被覆し手術を終了した．術翌日に人工呼吸器を離脱し，術後４日目にICUを退室したが，術後10日目に縫合不全・膿胸を生じ，再手術を施行した．胸腔鏡補助下胸腔洗浄ドレナージに加え，経腹的に縦隔ドレーンの挿入を行った．胸腔内膿瘍・穿孔部の瘻孔形成・閉鎖に長期間を要したが，瘻孔の腹腔内への誘導により治癒し，再手術後92日目に全ドレーンを抜去，120日目に自宅退院した．基礎疾患によりリスクが高い症例であり縫合不全を生じたが，治療にあたっては経腹経横隔経路でのドレナージが有効であった．
