症例は76歳の男性で検診の血液検査で肝機能障害，腹部超音波検査で肝内胆管の拡張を指摘され，前医の消化器内科を受診した．腹部造影CT，およびMRCPを行ったところ肝門部領域胆管癌が疑われ，当院消化器内科へ紹介となった．病理学的に悪性所見は得られなかったものの画像所見からcT2N0M0 cStage Ⅱの肝門部領域胆管癌（Bismuth Ⅲa）と診断し，右門脈塞栓後に拡大右葉切除術，胆道再建術を施行した．術後６日目にドレーンより血性の排液を認め，血圧が50台まで低下し，ショック状態となった．輸血と腹部大動脈をバルーンカテーテルで閉塞し，状態を安定させたところで腹部造影CTを施行したところ胃十二指腸動脈の近傍に動脈瘤を認めた．IVRによる治療を行う方針とし，後上膵十二指腸動脈（PSPDA）の末梢に破裂動脈瘤を確認したため，コイルによる塞栓を行った．その後状態は安定していたが，その11日目のフォローアップのCTでコイル塞栓部の近傍に未破裂動脈瘤がみられた．前回の動脈瘤とは別の位置であったがこちらもPSPDAの末梢であり，同様にコイル塞栓を行い，瘤の消失を確認した．
その後，肺炎や胸水貯留を認めたが，抗菌薬の投与と胸水ドレナージにより改善し，術後52日目に自宅退院となった．今回われわれは，肝門部領域胆管癌術後に２度の動脈瘤に対するIVR治療を施行し救命しえた１例を経験した．膵後面のリンパ節郭清にはエネルギーデバイスによる熱損傷に留意することが肝要と思われた．
