Amplatzer Septal Occluder を用いた心房中隔欠損閉鎖術後の心穿孔例

抄録

Amplatzer Septal Occluder（以下ASO）を用いた心房中隔欠損（ASD）閉鎖術が，本邦でも2006年4月より保険診療として認められ，現在19施設で施行可能である．当施設でも認可を得て，2006年6月より本治療を開始し，2008年1月の時点で68例に至る．今回，本治療施行後約5カ月を経過し，ASOにより左房壁，大動脈無冠洞穿孔し，心タンポナーデを発症した症例を経験した．症例は14歳女性．ASO留置前の経食道心エコー上，ASD径17.4×15.0mmで，大動脈側の欠損孔縁は0mmであった．ASO（20-mm）を用い経カテーテル的にASD閉鎖術を施行後，約5カ月を経過し心タンポナーデを発症した．緊急手術を施行したところ，ASOの辺縁により左房壁を穿孔し，大動脈無冠洞に裂隙を生じていた．ASOを除去し，左房壁，大動脈無冠洞の穿孔部を直接縫合にて修復し，ASDを自己心膜にてパッチ閉鎖した．ASO留置後の心穿孔は非常に稀な合併症で，世界的にも報告例が少なく本邦では初めての経験であった．本症例のごとく，大動脈側の欠損孔縁が不十分な場合，本合併症発生の危険性が高いとも言われている．ASO留置の適応基準を満たしていても，大動脈側の欠損孔縁が不十分である場合，留置後は経胸壁心エコーによる厳重な経過観察が不可欠である．